護理干預促進腹膜炎術后胃腸功能恢復的效果觀察

張彩英

（江蘇省射陽縣中醫院，江蘇 射陽 224300）

急性彌漫性腹膜炎手術患者，由于術中胃腸道暴露、牽拉等刺激，腸蠕動受抑制。術后又因臥床，活動量少，腸功能恢復受到一定影響，恢復較為緩慢。手術后胃腸功能長時間障礙，易引發細菌移位、毒素吸收，加上手術創口滲出、炎癥反應等因素易致術后早期炎癥性腸梗阻和慢性粘連性腸梗阻等并發癥，嚴重者須二次手術。因此，如何盡快恢復患者胃腸道運動功能，促進排氣，消除腹脹，減少手術并發癥，一直是我們醫護人員迫切希望解決的問題。我科從2011年開始急性彌漫腹膜炎術后胃腸功能快速恢復新理念，運用多種護理干預方法促進術后肛門排氣。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年24病例為對照組，2011年26病例為觀察組，對不配合的患者不做統計。兩組所有患者均有胃腸、膽道、肝脾等腹腔手術史及術前有急性彌漫性腹膜炎、胃腸功能干擾明顯。觀察組26例，男15例，女11例；年齡17～72歲，平均54.1歲；絞榨性腸梗阻4例，胃腸穿孔6例，腸挫裂傷4例，急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎12例。對照組24例，男14例，女10例；年齡15～68歲，平均50.6歲；絞榨性腸梗阻4例，胃腸穿孔3例，腸挫裂傷7例，急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎10例。麻醉方法均為全麻，術后均用靜脈自控鎮痛泵。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 心理干預[1]

將術后胃腸功能快速恢復新理念宣教工作貫穿始終，術前宣教讓患者及家屬認識到早期活動有助于腸蠕動的恢復，可預防腸道并發癥，有利于傷口愈合，有利于肺循環和通氣功能，易于清除氣道分泌物，預防肺部并發癥，認識到早期活動的重要性，并且得到家屬的配合。有目的地進行心理干預，使患者以積極的心態接受治療。

1.2.2 術后早期活動[2]

術后邊協助患者活動邊講解，使其理解并學會術后活動的正確方法，解除患者的多種依賴心理。術后6h開始半臥位，運用深而慢胸式呼吸，被動翻身1次/2h，協助患者做四肢各個關節的運動。術后12h開始叩背促進排痰1次/2h，每次至少5min。保護腹部傷口進行有效咳嗽，主動翻身，床上抬臀，每次30下，1次/2h。床上抬臀運動：患者平臥位，兩腿屈曲，雙手撐在床上，用力將臀抬起，堅持5～10s放下，如此反復，第1天可做30～60次，第2天漸增至100～200次。術后12h以后給予床上擦浴，每日至少2次，同時熱水泡腳每晚1次促進血液循環。術后24h床上自主體位，練習坐床緣，術后48h協助床邊站立。在每次活動開始前，根據具體情況按壓鎮痛泵2～5次給予鎮痛追加劑量，同時多與患者交談，分散其注意力，減輕疼痛。

1.2.3 腹部熱敷

于術后24小時后采用。用紅外線理療器行腹部照射，3次/d，照射時間為30分鐘/次。腹部不適合照射的可以照射背部。紅外線的穿透性和致熱性可以增加腸管血運。

1.2.4 腹部按摩[3]

腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激，能增強腸蠕動，促進排便。操作方法：術后6h在護士的幫助下以臍為中心（避開切口）順時針按摩腹部；同時沿切口兩側自上而下按摩。操作由輕到重，以患者能耐受為度，速度適中，用力時切忌增加切口垂直方向的張力，每次按摩10min，2次/日。

1.2.5 溫水足浴

溫水足浴主要通過水的溫熱和搓洗，刺激足部各穴位，使雙足底的小腸、結腸、肛門等反射區血液循環活躍，從而加強了這些器官的功能，促進了腸蠕動，排出了腸內氣體[4]。

1.2.6 耳穴貼壓

用耳穴壓豆療法能起到調和氣血、疏通經脈、平衡陰陽的作用。取主穴：肝、脾、胃、大腸、小腸、交感、內分泌、皮質下、腦點及相應的配穴，用0.4cm 膠布粘王不留行籽，貼壓于所取的穴位上。通過耳穴壓豆治療縮短腸蠕動恢復時間。

1.2.7 中藥外敷[5]

將吳茱萸250g及粗鹽250g炒熱后裝入自置小布袋內，扎緊袋口，待溫度降至60～70℃，置患者腹部神闕穴，患者取仰臥位，每次20～30min，每日1～2次。術后24h內即開始應用，至胃腸功能恢復。1.3 觀察胃腸功能恢復時間，患者自己感覺到的第1次肛門排氣作為胃腸功能恢復的標準。

2 結 果

觀察組患者的肛門排氣時間明顯短于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間比較 （±s）

表1 兩組患者術后肛門排氣時間比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

例數 第1次肛門排氣時間（h）對照組 24 76.5±12.9觀察組 26 47.6±13.7*

3 討 論

胃腸道功能紊亂是外科常見術后并發癥，胃腸功能的恢復是術后患者必經的一個過程，如何盡早恢復腸蠕動是患者術后康復的重要環節。中醫認為“腑以通為用”，“不通則痛”。急性彌漫性腹膜炎手術后臟腑脈絡受損，血脈凝滯，氣機運行不暢，濕熱瘀結，瘀血阻滯，影響脾胃升降功能，而致術后不能正常排氣及進食。胃腸道蠕動消失或減弱后，消化道分泌也將受到抑制，腸道腐敗發酵加劇，從而造成患者自身中毒癥狀，而出現腹脹、腹痛[6]。我們采用幾種護理干預方法各取所長，有機結合應用，明顯促進了腸蠕動功能盡早恢復，可減輕術后腹部脹痛，提前進食進水，以及預防腸粘連和減少并發癥的發生，提高患者的自我護理能力并調動個人的主觀能動性，從而使患者早日康復。患者早期下床活動，因體位的變化，可引起腸道反射而促進腸蠕動，加快腸內容物的排出。很多資料報道，胃腸術后早期下床利于胃腸功能恢復，但由于腹膜炎患者手術創傷較大，早期下床一般也在24h以后才能耐受，在 24h內，肺功能鍛煉、拍背、活動肢體關節、翻身等，可促進全身血液循環，即包括胃腸道血液循環，對胃腸機能的恢復是十分有利的，亦可利于患者術后保持盡可能的舒適狀態，增加肢體關節的靈活度及全身舒展，為下一步下床活動打下有利基礎[2]。腹部熱敷、按摩、中藥外敷和耳穴貼壓可以刺激小腸，使其早期恢復腸蠕動。溫水足浴主要通過水的溫熱和搓洗，刺激足部各穴位，使雙足底的小腸、結腸、肛門等反射區血液循環活躍，從而加強了這些器官的功能，促進了腸蠕動，排出了腸內氣體。

臨床實踐表明，急性彌漫性腹膜炎術后采用多種護理干預方法促進了胃腸蠕動，提前排氣、進食，減少感染、腸粘連和腸梗阻等并發癥的發生，縮短病程，減輕患者痛苦及經濟負擔等方面均有重要意義，且操作簡便、安全，無不良反應，患者易于接受。

[1]李春菊,丁桂蘭,宋現蘭,等.護理干預對促進胃大部切除術后腸蠕動早期恢復的探討[J].齊魯護理雜志,2004,10(4):296-297.

[2]陳永彤,方文,諸蕊玉,等.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響[J].中華護理雜志,2001,36(11):834-835.

[3]蔣俊梅.腹部手術后胃腸蠕動功能恢復的研究[J].南方護理學報,2004,11(11):7-8.

[4]梁霞,方文,吳霞.溫水足浴對促進腹部手術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(15):1886-1887.

[5]林鴻國,陳志強,黃學陽,等. 中醫外治法對腹部術后胃腸功能恢復的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2009,11(11):59.

[6]李學增.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1987:82.