循證護理在預(yù)防惡性腫瘤化療并發(fā)癥中的應(yīng)用

聶成梅

（湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖北 隨州 441300）

循證護理又稱實證護理，可簡單理解為遵循證據(jù)的護理[1]，即指護理人員慎重、準確和明確地應(yīng)用所獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合護士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，并參照患者的意愿和需求，最終制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應(yīng)的護理措施[2]。隨著護理學(xué)研究的不斷深入，循證護理在我國已被廣泛推廣。循證護理模式（evidence-based nursing，EBN）包括四 連續(xù)的過程: 循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用[3]。本文就以上方法對循證護理在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用作闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年9月就診于我科的惡性腫瘤患者100例，男性63例，女性37例。其中肺癌35例，肝癌16例，食管癌10例，胃癌14例，直腸癌5例，宮頸癌8例，膀胱癌7例，腦瘤5例，年齡35～73歲，隨機分為觀察組44例，對照組56例，其中首次化療的有42例，曾經(jīng)接受化療的58例。兩組患者在常規(guī)檢查、身體狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組開展循證護理，對照組進行常規(guī)護理。

1.2.1 成立循證護理小組，確定循證問題。循證護理小組由護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士等組成，成員均接受相關(guān)護理知識培訓(xùn)。循證護理小組查閱資料及臨床觀察發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤化療患者存在的基本問題是：焦慮、悲觀、失望的消極心理及胃腸道不良反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制、肝腎臟毒性、心臟毒性、皮膚的不良反應(yīng)、脫發(fā)等。

1.2.2 循證支持

通過查閱相關(guān)文獻，尋找關(guān)于惡性腫瘤化療護理方面的研究及新進展。查詢發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的治療是一個漫長的過程，化療過程分為兩個階段，即誘導(dǎo)緩解及鞏固維持治療。化療藥物通過在體內(nèi)直接與DNA結(jié)合，干擾DNA與蛋白質(zhì)的合成，或改變機體的內(nèi)部循環(huán)，能抑制惡性腫瘤的生長和發(fā)展，并在一定程度上殺滅或控制腫瘤細胞，但同時對人體正常組織和細胞也常引起不同程度的損害，易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，加強化療期間的觀察與護理，減少并發(fā)癥尤為重要。

1.2.3 循證觀察與應(yīng)用

1.2.3.1 心理護理

對惡性腫瘤患者的真實病情要適度保守秘密，以免患者過于緊張與恐懼。對已經(jīng)知道自己患癌癥的患者，應(yīng)給予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵，使患者能正確對待疾病。對初次化療的患者，耐心介紹化療的目的及意義、化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。給患者以心理上的安慰和支持。同時，必須做好家屬的思想工作，使其獲得親戚、朋友的幫助，讓患者感到有安全感和信任感。

1.2.3.2 胃腸道反應(yīng)的預(yù)見性護理

胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)與體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)在用藥3～4小時后出現(xiàn)，因此，我們采用預(yù)見性護理：①化療期間大量飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素的排泄；②調(diào)節(jié)飲食：囑病人患者進食營養(yǎng)豐富、清淡可口、易消化的食物，注意調(diào)節(jié)色、香、味以增進食欲，化療期間不必強調(diào)高營養(yǎng)飲食，以免加重胃腸道負擔(dān)。同時可食用一些富含維生素C、維生素A、維生素E等抗氧化營養(yǎng)素的食物，能減輕化療的副作用不良反應(yīng)；③在化療前、后給以止吐劑；④腹痛者給予解痙劑如山莨菪堿，還可針刺內(nèi)關(guān)、足三里等腧穴。

1.2.3.3 骨髓抑制的預(yù)見性護理

骨髓對化療特別敏感，在化療期間，注意觀察白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)。若血象異常降低，這是抗腫瘤治療的危象，應(yīng)暫停化療，并用升白細胞藥物。同時增加營養(yǎng)，多吃新鮮水果和蔬菜。注意防止感染，預(yù)防感冒，避免皮膚擦傷，勿使用過硬的牙刷，不宜劇烈活動。如出現(xiàn)嚴重的骨髓抑制，除應(yīng)用升白細胞藥物外，需采取保護性隔離，患者住單間，病房每天用紫外線消毒1小時，減少探視人員，嚴格無菌操作，必要時輸成分血。

1.2.3.4 口腔黏膜潰瘍的預(yù)見性護理

保持口腔清潔，囑患者不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。護士每天仔細觀察患者口腔黏膜情況，詢問患者口腔感覺有無異常。滴注甲氨蝶呤時用甲酰回氫葉酸100ml+生理鹽水250ml配成的漱口液漱口。有口腔潰瘍時用清咽口服液漱口進食后用冰硼散外涂。可用2%利多卡因噴霧止疼，改用吸管吸取流質(zhì)食物。鼓勵患者多飲水，多說話以利口腔清潔。

1.2.3.5 局部組織損傷的預(yù)見性護理

一些化療藥物滲漏會引起局部組織疼痛、紅腫、壞死、潰爛。需注重：①提高穿刺成功率，保護好靜脈。經(jīng)科學(xué)實證提示：化療時選擇粗大的靜脈，因中心靜脈血流量大[4]，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護血管的完整性[5]。不在24小時內(nèi)穿刺過的靜脈下方注射[6]，以防滲漏。②靜脈給藥時，先輸入生理鹽水，確認針頭在血管內(nèi)方可給藥，輸液完畢后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度。③在輸注過程中，一旦患者感覺局部不適、疼痛、燒灼感、腫脹或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。如果局部發(fā)現(xiàn)有滲漏或疑似滲漏，應(yīng)按化療藥物外滲進行處理。一旦滲漏立即停止輸液，并回抽給予局部封閉，冰袋外敷，使局部血管收縮減少藥物吸收，并滅活外滲藥物，切忌熱敷。

1.2.3.6 脫發(fā)的預(yù)見性護理

脫發(fā)通常在用藥后1～2周發(fā)生，在2 月內(nèi)最顯著。脫發(fā)造成自我形象的損害患者易產(chǎn)生自卑心理，此時護士要多關(guān)心理解患者，用親切的語言安慰患者。讓患者知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會逐漸長出，而且，后長出的這一頭秀發(fā)往往比原來更密、更黑。治療期間可給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應(yīng)。同時可向患者說明，必要時可暫時戴假發(fā)。

1.2.3.7 心臟毒性的預(yù)見性護理

使用阿霉素時應(yīng)防止出現(xiàn)心肌炎、充血性心力衰竭。滴注時護士應(yīng)加強巡視，密切觀察患者有無胸悶、憋氣的癥狀，必要時進行心電監(jiān)測及低流量氧氣吸入。

1.2.3.8 肝腎臟毒性的預(yù)見性護理

大多數(shù)抗癌藥在肝代謝，經(jīng)腎排出，所以，肝腎功能容易受損。注意觀察尿量、尿液顏色變化；為防腎損害，在化療前及化療期間囑患者多飲水，飲水量應(yīng)在2500ml/d以上，并補充液體量，保持患者水化和堿化尿液，必要時適當應(yīng)用解毒劑；保肝治療，給予高蛋白、高糖、高維生素和低脂飲食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，組間劑量資料采用組間t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組患者化療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明運用循證護理在預(yù)防惡性腫瘤化療并發(fā)癥中的護理具有實際意義，可顯著減少化療后并發(fā)癥的發(fā)生。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n（%）

5 討 論

化療是惡性腫瘤治療的一個重要手段，減少化療藥物所致的并發(fā)癥能提高患者對治療的信心，保證化療的順利完成。臨床中應(yīng)用循證護理的方法督促了護理人員不斷的查閱大量資料，在運用證據(jù)的過程中需要嚴密的觀察并科學(xué)評價使用效果，不斷總結(jié)經(jīng)驗，這是豐富和增添證據(jù)的過程。在這個過程中，通過護理問題與循證護理有機結(jié)合，制定出一個最佳的護理方案，從而對患者實施系統(tǒng)有效的護理措施，減輕了化療給患者帶來的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護理實踐中取得較好的效果，在提高護理質(zhì)量的同時也提高了護理人員的綜合素質(zhì)，值得進一步推廣運用。

[1]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志,2001,6(6):1-2.

[2]劉卉.循證護理在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2008,5(5):102.

[3]縢玉華,李其英.循證護理在惡性腫瘤首次化療中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,23(1):51.

[4]王麗姿,葉文勝.腋靜脈留置管的臨床應(yīng)用[J].中華護理雜志,1999,20(2):103.

[5]王清雪.循證護理在阿霉素靜脈化療中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):13.

[6]朱小娟.惡性腫瘤化療常見的不良反應(yīng)及護理[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2004,4(9):32-33.