護理干預在兒童白血病鞘內注射治療中的應用體會

劉運梅 周 琴 于春芳

（桂林醫學院附屬醫院血液科，廣西 桂林 541001）

白血病患兒的最基本也是最重要的治療方法就是鞘內注射，但是這種損傷性的操作往往給家長以及患兒帶來了難以言狀的痛苦和恐懼，有可能會導致患兒的病情加重[1-3]。疼痛和疾病還會影響到患兒心理和情感的成長，主要表現為行為失控、憤怒及害怕，與此同時，疼痛有時還會加重患兒害怕治療的心里陰影，也給治愈兒童的未來造成了人格結構與行為的不好影響。因此，對要實施鞘內注射治療的白血病兒童患者采取較為積極護理干預措施，來減輕患兒疼痛，這已取得了較好的成果。現對32例患兒采取不同的護理方法，比較護理干預的作用，資料性回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院檢查已經確診為白血病并要進行鞘內注射的患兒32例，其中男26例，女6例，年齡在2～13歲，平均年齡為8.3歲，在誘導緩解性治療中一共實施了鞘內注射計153例次，按照鞘內注射例次將其隨機分成干預組與對照組，干預組共16例（78例次），男性13例，女性3例，平均年齡（8.21±2.23）歲，其中；對照組16例（75例次），男性13例，女性3例，平均年齡（8.33±2.23）歲，兩組在性別、年齡方面的比較差異都沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照傳統的方法先在治療室中進行鞘內注射，結束后搬回到病房，按照常規的護理方法。

1.2.2 干預組除了在傳統方法基礎上，還要在操作前、中、后對患兒進行積極的護理干預。

1.2.2.1 環境的干預

將治療室布置成一個溫馨宜人的地方，在墻壁上貼上兒童們喜歡的已做處理的塑料卡通圖案，掛上一些色彩鮮艷并且圖文并茂的有關鞘內注射的知識宣傳畫。保持空氣清新和溫度、濕度適宜，利用窗簾讓室內的光線柔和，播放一些節奏舒緩的音樂，打造舒適的感覺[2]。

1.2.2.2 操作前護理

護理人員先要與患兒建立起良好的關系，多與患兒交流，主動關心和體貼患兒，給予他們溫暖，讓他們獲得安全感與信任感[4]。多鼓勵家長給患兒買一些他們心儀的玩具，使其心情愉悅減少恐懼心理。評估患兒和家長的心理和他們對鞘內注射的知識了解情況，和家長進行一些治療性的溝通，用比較通俗、清晰、簡潔、準確的語言并結合家長實際情況，用適當的方式和他們進行交流，告知其鞘內注射的意義、目的和會產生的不適狀況，認真地回答家長疑問，幫助家長做好患兒思想工作。向家長和患兒演示具體操作過程，練習鞘內注射正確體位，告知在床上大小便方法。操作前要督促患兒大小便，更換好干凈衣服，清潔腰背部的皮膚。

1.2.2.3 操作中護理

護理人員應當陪伴在患者的床邊。幫助患者去除枕頭，使之側臥，背部和床板垂直，頭部向胸前微微屈曲，使雙手抱膝，緊貼腹部，脊柱盡量向后突來加寬脊椎的間隙[1]。用暗示的方法轉移患兒的注意力，緩解其疼痛感，隨時注意患兒的情感變化，給予安慰。

1.2.2.4 操作后護理

肯定患兒表現，給予表揚，可適當用物質獎勵；耐心講解臥床休息重要性，使患兒不斷交替去枕平臥和去枕側臥位。采取休息和娛樂相結合的方法，可以播放一些動畫片等，使其心情愉快。幫助其按摩肢體和骨隆突處，并活動四肢。

2 結 果

2.1 兩組患兒依從性及穿刺成功率的比較，見表1。

表1 兩組患兒依從性及穿刺成功率的比較

2.2 兩組患兒對穿刺時疼痛反應情況的比較，見表2。

2.3 兩組患兒鞘內注射后不良反應發生情況的比較，見表3。

3 討 論

在白血病患兒的鞘內注射治療中，護理干預發揮了很大的作用，使得患兒更好地接受治療，解除痛苦。而護理干預不是局限在鞘內注射的技術操作，而是重視患兒的內心感受，給予他們心理上的支持和安慰，消除他們的緊張和恐懼，讓其更好配合治療，取得了顯著成果。而操作后的親切叮囑讓患兒得到了更加專業的休養方法，減少了頭痛、頭暈等并發癥發生。護理人員密切觀察患兒的病情變化，一旦發現異常就及時處理，大大提高了穿刺依從性及穿刺的成功率，減輕了其穿刺時對疼痛的反應。而護理人員的時刻陪伴，也增進了護患的感情，使工作得到了肯定，提高了醫院形象。

表2 兩組患兒對穿刺時疼痛反應情況的比較

表3 兩組患兒鞘內注射后不良反應發生情況的比較

[1]黃中蘭,張蒙.護理干預對白血病病人腰穿鞘內注射術的影響[J].護理實踐與研究,2008,5(22):23-24.

[2]王閏平,任彩云,張蕾.舒適護理在小兒自血病腰穿鞘內注射術中的應用[J].臨床護理,2011,49(2):54-55.

[3]高燕,羅薇.護理干預對白血病患兒鞘內注射反應的影響[J].護理學雜志,2005,20(13):35-36.

[4]蔣慧珍.護理干預在兒童白血病鞘內注射治療中的應用[J].中國現代護理雜志,2011,17(17):2005-2008.