中藥佐治盆腔炎45例臨床觀察

張海敏 張海琴 管益國

（1 浙江省平湖市乍浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 平湖 314201；2 浙江省平湖市獨山港鎮(zhèn)黃姑衛(wèi)生院，浙江 平湖 314202；3 浙江省平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

盆腔炎性疾病指女性內(nèi)生殖器及盆腔臨近組織結構感染的臨床綜合征，分急性和慢性兩種，是婦科常見疾病。我們將2008年3月至2011年12月期間收治的盆腔炎患者81例中，在應用抗生素及綜合治療的基礎上輔用中藥保留灌腸腹部熱敷治療盆腔患者45例，取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇兩院確診為盆腔炎的患者81例，隨機分成兩組，治療組45例，年齡20～48歲，平均34歲；對照組36例，年齡23～44歲，平均32歲，診斷標準采用2002年美國CDC診斷標準。

1.2 治療方法

對兩組宮頸管分泌物或后穹窿穿刺液做培養(yǎng)及藥敏試驗，兩組均給予抗生素（首選敏感抗生素，且兩組應用同一種抗生素，常規(guī)用藥劑量相同）治療，其中治療組中17例選用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑，6例選用硫酸奈替米星聯(lián)合甲硝唑，14例選用青霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉，8例選用青霉素聯(lián)合替硝唑；對照組13例選用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑，6例選用硫酸奈替米星聯(lián)合甲硝唑，10例選用青霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉，7例選用青霉素聯(lián)合替硝唑。兩組均治療1周（用藥種類、劑量相同）。治療組在此治療基礎上輔用中藥灌腸方：蒲公英30g，紫花地丁30g，魚腥草30g，鴨趾草30g，紅藤15g，敗醬草15g，皂角刺15g，地龍12g，三棱12g，莪術12g，路路通10g，淮牛膝12g，煎成湯劑（50～100ml）保留灌腸煎成湯劑（100～150ml）保留灌腸，溫度（40±1）℃，每日1次，10～14天為1個療程。同時盆腔炎熱敷方：烏藥10g， 艾葉40g，雞血藤60g，防風20g，五加皮20g，紅花12g，白芷12g，川椒12g，羌活12g，獨活12g，鉆地風20g，伸筋草15g，透骨草15g，裝布袋熱蒸后放腹部熱敷，以患者舒適耐受為度，每次至少30分鐘，療程同保留灌腸，可同時進行。

1.3 療效判定標準

痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查雙側附件無壓痛及條片狀增厚，腹部B超提示子宮、附件回聲正常，包塊、 積液消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，婦科檢查有輕微壓痛，B超提示原有包塊、積液明顯縮小；無效：臨床癥狀、體征及B 超均無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

治療組治療1個療程后治愈27例，治愈率為60.0%，其中療程最短的為7天；2個療程共治愈35例，總治愈率為77.8%，包括盆腔膿腫2例。對照組1個療程治愈3例，治愈率為8.3%，2個療程共治愈16例，總治愈率為44.4%，其中療程最短為16天。

表1 療效比較 [例（%）]

3 討 論

近年來新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術的進步及藥敏試驗的配合，使臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌和厭氧菌的控制，使急性盆腔炎療效顯著，盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈[1]。從兩組急性盆腔炎治愈率分別為治療組90%對照組87.5%臨床比較差異無統(tǒng)計學意義。故急性盆腔炎主要為抗生素藥物治療，椐藥敏試驗使用抗生素較為合理，在獲得實驗室結果之前，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素，多采用聯(lián)合用藥；

慢性盆腔炎的病變組織中很少能夠培養(yǎng)出病院菌，也沒有真正意義上的炎癥，而只是盆腔炎性疾病的后遺癥。臨床表現(xiàn)中，最常見的是下腹部疼痛和性交障礙。在治療上基本上沒有什么好的方法和措施，抗生素治療無效，手術分離粘連的效果也不好，有時還會引起更嚴重的粘連。因此本病的臨床治療主要是對癥處理[1]。治療組在采用基本抗生素治療的基礎上加用中藥保留灌腸及腹部熱敷有效率達94.3%。中藥保留灌腸既可減輕苦寒藥物對脾胃的損傷，又可使藥液與腸壁充分接觸，利用腸壁滲透膜的滲透作用，使藥物直接進入盆腔臟器血液循環(huán)，直達病灶，提高局部藥物濃度，使盆腔粘連松解，促進炎性包塊吸收。

為徹底消除病灶，防止日后反復發(fā)作，本組在應用抗生素及基本治療基礎上加用中藥灌腸腹部熱敷治療1、2個療程治愈率（54.2%、74.3%）明顯好于應用抗生素等綜合治療者（7.1%、36%），且療程短，經(jīng)濟又方便，患者易于接受。

中醫(yī)學認為本病多由于邪戀日久，損及胞宮、胞脈、胞絡，與氣血搏結，致濕熱瘀滯，邪實正虛，故治宜養(yǎng)血益氣，活血化瘀，清熱利濕，中藥灌腸提高治愈率的機理：婦科盆腔炎癥的常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌。近年來，發(fā)現(xiàn)支原體與衣原體感染有上升趨勢[1]。我們選用此中藥灌腸治療盆腔炎癥，其藥效分析：蒲公英可清熱解毒，消痛散結，對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用；紫花地丁可清熱解毒，涼血消腫，對金黃色葡萄球菌和卡他球菌均有較強的抑制作用，對甲型鏈球菌和肺炎雙球菌亦有抑制作用；敗醬草可清熱利濕、解毒排膿、活血去瘀，對金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌均有抑制作用；魚腥草入藥具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的作用；鴨趾草清熱解毒，利水消腫，對金黃色葡萄球菌、八聯(lián)球菌均有抑制作用，亦有明顯降溫作用；紅藤可活血通經(jīng)、祛風降溫，對金黃色葡萄球菌及乙型鏈球菌均有較強的抑菌作用，對大腸桿菌、白色葡萄狀球菌、卡他球菌、甲型鏈球菌及綠膿桿菌亦有一定的抑菌作用；敗醬草能夠清熱解毒，排膿破瘀；皂角刺性味辛，溫，功專消腫排膿，用于癰疽腫毒；地龍清熱平肝、熄風止痙、平喘、利尿、通絡除痹；三棱有消積、止痛作用；莪術有消積、止痛作用；路路通疏肝氣，通經(jīng)絡，祛風濕，利水道；淮牛膝補肝腎，強筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。[2]。這樣遵循了扶正、固本與殺菌的治療原理。另外，按中藥傳統(tǒng)方法口服給藥可影響患者食欲，且藥物經(jīng)胃腸部分吸收后，再經(jīng)血管重新分布至盆腔器官，藥量已大大減少。盆腔炎性包塊大多為腸管與闊韌帶、子宮后壁黏連、包裹形成的包塊，與腸壁僅“一壁”之隔，用中藥灌腸可使局部藥物濃度提高，增加直接滲透作用。同時可使血管擴張，改善局部血循環(huán)，增加藥物吸收，從而提高治愈率。

腹部熱敷療法是利用藥物蒸后產(chǎn)生藥氣熱敷皮膚可使藥物有效成分經(jīng)皮膚腧穴等部位，進入經(jīng)脈血絡發(fā)揮發(fā)汗解表，疏通腠理，調(diào)氣和血，的作用，五加皮祛風濕壯筋骨有抗疲勞作用，能增強機體的抗病力，獨活祛風濕散寒解表，防風散風解表，祛濕止痛羌活辛溫解表，發(fā)汗作用較強，

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:268-269.

[2]王洛生.中藥藥典與應用[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:86-759.

[3]段濤.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社,2002:78.