中藥聯合食療治療小兒喘憋性肺炎療效觀察

黃春英

（郴州市北湖區婦幼保健院，湖南 郴州 423000）

喘憋性肺炎又稱毛細支氣管炎，是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，患者多為2歲以下的幼兒，這與此年齡段的小兒解剖學特點有密切關系，其管腔微小，容易因黏性分泌物、水腫等而發生梗阻，從而發生病變[1]。中醫認為此病多數由于感風寒或風熱，使肺氣閉塞、宿降失常而致氣喘。傳統的治療都應有抗生素，但近年來抗生素濫用現象泛濫，對于功能尚未成熟的小兒影響大，容易出現不良反應。祖醫對喘憋性肺炎的研究已走過數百年歷史，積累了豐富的經驗和藥方，加之現代工藝的改進，其效果更為明顯。我院多年來采用中醫方法治療小兒喘憋性肺炎，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月～2011年10月收治的104例小兒喘憋性肺炎患者，分為常規組和綜合組，各52例。常規組中男32例，女20例，年齡2月～1.5歲；綜合組男30例，女22例，年齡2月～1.5歲。兩組患兒性別、年齡無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據相關診斷標準[2]，即臨床表現為氣喘、咳嗽、發熱、痰鳴；X線片可見小片狀、斑片狀陰影；白細胞和中性粒細胞總數增多。

1.3 方法

兩組患兒均加強護理，給予易消化高營養的食物及適量液體，并加強呼吸管理，保持呼吸道通暢。

常規組：采用抗炎、平喘、祛痰一般治療。綜合組：給予針對性中藥再輔以食療，方選加減麻杏石甘湯，主要由麻黃2g、熟石膏12g、甘草2g、杏仁5g組成。并結合臨床辨證進行加減，體溫高者加連翹、黃芩；氣喘嚴重者加僵蠶、地龍；痰多者加桔梗、桑皮、瓜蔞；飲食不振者加神曲、麥芽、陳皮等；嘔吐者加半夏、枳殼等。水煎服，每日1劑，分2次服用。

食療：杏仁10g+鴨梨+冰糖，做法如下：先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。

1.4 療效標準

參考有關文獻，將治療效果分為治愈：治療1周，臨床癥狀和體征均恢復正常；有效：治療1周，臨床癥狀和體征有明顯改善；無效：治療1周，臨床癥狀和體征無改善或加重。

1.5 統計數據處理

本組數據采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

常規組總有效率為80.77%，綜合組總有效率為92.31%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組治療相關時間比較

綜合組體溫恢復時間、喘鳴消失時間和肺部陰影消失時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療相關時間比較（d）

3 討 論

肺炎是小兒常見的疾病，也是兒童病亡的首要原因，被衛生部列為兒童四病防治之一[3]。據不完全統計，全球每年約有300萬以上的小兒死于肺炎。從多年的工作經驗中發現，肺炎的患兒多發生在2歲以下兒童。在生活中，不少家長對肺炎存在錯誤的認識，比如未見發熱就認為不少肺炎。因此，控制及預防其危害，首先要對本病有充分的認識。

3.1 小兒喘憋性肺炎的臨床表現

喘憋性肺炎潛伏期為1～4天，多數急驟發病，僅部分患兒有低熱、咳嗽、流鼻涕、噴嚏等前驅癥狀。當病癥逐步凸顯時，可表現為咳嗽、發熱、喘憋等癥狀，而且隨著肺部炎癥擴展，引起缺氧，患兒會出現氣急、鼻翼扇動和鼻唇區青紫，胸部出現“三凹”癥，即胸骨上窩、肋間隙和心窩部吸氣期凹陷[4]。根據癥狀輕重可分為普通型、重型及極重型，喘憋期表現為不同程度的喘憋及發作性喘憋加重，病兒有咳嗽、呼吸急促等，發作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安，心率及呼吸更為加速，面色蒼白（少數面紅），口唇及指趾發紺，三凹征明顯，肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音，多數尚有中小水泡音，發作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻，聽不到呼吸音和喘鳴音；肝臟下界因肺氣腫而下降，重者伴有肝大，嚴重威脅患兒健康及生命，因此必須盡早治療。

3.2 小兒喘憋性肺炎中醫病因及病機

小兒肺炎喘嗽發生的原因，主要有外因和內因兩大類。外因責之于感受風邪，或由其他疾病傳變而來；內因責之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固[5]。肺為嬌臟，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。外感風邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛，致肺氣郁閉；肺失宣降，閉郁不宣，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道，肅降無權，從而出現咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽等肺氣閉塞的證候，發為肺炎喘嗽。小兒肺臟嬌嫩，或素體虛弱，感邪之后，病情進展，由肺而涉及其他臟腑。如肺為邪閉，氣機不利，氣為血之帥，氣滯則血瘀，心血運行不暢，可致心失所養，心氣不足，心陽不能運行敷布全身，則致面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷；風溫之邪，易化熱化火，內陷厥陰，邪熱內陷手厥陰心包經，則致壯熱，煩躁，神志不清等。由此可見，小兒喘憋性肺炎病變部位主要在肺，但同時遷延到其他部位，加重病情。

3.3 小兒喘憋性肺炎中醫治療分析

目前，很多患兒的家長首選抗生素，認為此類藥物起效快，能夠一針見效，但肺炎雖是細菌引起，但也有是由病毒、衣原體、支原體、真菌等病原體引起的，或由過敏引起。未明確病因就使用抗生素，不僅達不到治療效果，還容易引起種種不良反應[6]。中藥在預防和治療病毒感染方面具有提高機體免疫功能，抑制多種病原，改善肺部微循環，顯示了安全、有效的特色優勢。通過著眼于整體，且藥物治療的毒副反應相對少而輕，能夠降低病后小兒對疾病的易感性，有利于病后體質的快速恢復。本組選擇麻杏石甘湯作為主方，并根據實際癥狀進行加減，方中麻黃宣肺解表、平喘；石膏清泄肺胃之熱以生津；杏仁止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱。甘草 顧護胃氣，防石膏之大寒傷胃，調和麻黃、石膏之寒溫?？v觀全方，清宣降三法俱備，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。同時配合食療，加強潤肺止咳之效，加快治療速度和效果。從表1和表2中可以看出，綜合治療組無論是治療效果還是恢復速度都優于常規組，充分體現中醫治療小兒喘憋性肺炎的優勢。

[1]宮道華,吳升華.小兒感染病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:422.

[2]汪受傳,趙霞.小兒肺炎喘咳中醫診療指南[J].中醫兒科雜志,2008,4(3):1-3.

[3]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1199-1200.

[4]曾勛枝.小兒毛細支氣管炎臨床診治進展[J].中國現代藥物應用,2009,3(19):36-37.

[5]楊明耀 韓迪小兒肺炎中醫治療體會 中國現代藥物應用 2011,5(3):111-112

[6]劉中華,王奎.兩種方法治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果比較[J].中國實用醫藥,2010,5(16):23-24.