中西醫結合治療老年性骨性膝關節炎臨床療效觀察

陳竹明 劉志軍 陳紹軍

（常德市第一中醫醫院關節科，湖南 常德 415000）

骨性膝關節炎是一種隨年齡增長而出現的一種退行性疾病，老年人發病率高達80%以上[1]，成為危害老年人身心健康和生活質量的主要疾病之一。目前病因尚未完全明了，研究認為骨性膝關節炎是由多種因素相互作用引起的以軟骨退變、關節緣骨質增生、滑膜增生、關節囊攣縮、軟骨下骨硬化或囊性病變、韌帶松弛、肌肉萎縮無力等為特征的病變。筆者采用中西醫結合方法治療老年性骨性膝關節炎患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年3月～2011年11月我院根據《中醫病證診療標準與方劑選用》確診收治的220例患者。雙側膝關節X線片顯示，不同程度關節間隙不對稱，軟骨下硬化或骨質增生，脛骨或股骨內外髁唇樣增生。臨床癥狀：膝關節疼痛，久站、上下樓、下蹲疼痛加重，局部腫脹，部分患者有靜息痛、關節腔積液。將上述患者隨機分為治療組和對照組，治療組120例，男66例，女54例，年齡44～78歲，病程10個月～21年，平均5.3年。對照組100例，男48例，女52例；年齡43～77歲，病程9個月～23年。兩組患者年齡、病程、病情比較等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行膝關節腔穿刺注射，第1周注入曲安奈德20mg，第2周注入透明質酸鈉2mL，曲安奈德和透明質酸鈉隔周交替應用，拔針后無菌敷料敷蓋，緩慢屈伸關節數次，使藥物均勻分布在關節腔內，每周1次，5周為1個療程。治療組患者在上述治療基礎山加服自擬中藥方：熟地30g、黃芪、雞血藤各20 g，赤芍、白芍、秦艽、威靈仙、地龍、枸杞子、仙靈脾各10g，當歸、川牛膝、杜仲各l5g，補骨脂5g。隨證加減，方劑日1劑，水煎2次，早晚分服。藥渣外敷，2次/d，5周為1療程。兩組患者連服2個療程后，觀察療效。

1.3 療效標準

采用目前在臨床運用的較為廣泛的Lysholm[2]膝關節功能評分判定對病變膝關節進行評分，療效標準分為顯效、有效和無效。以（顯效+有效）/總患者×100%，計算有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，定量資料以χ—±s表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為統計學有差異顯著。

2 結 果

兩組患者經兩種不同方法治療后，隨訪1年，結果顯示，治療組的療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 隨訪1年患者療效情況（例）

3 討 論

膝關節骨性關節炎是一種退行性關節病，以滑膜炎性反應和關節軟骨退變及關節周圍骨質增生引起關節間隙變窄、增生、腫脹、功能障礙、走路時疼痛為主要癥狀[3]。本病不僅是關節軟骨的退行性改變相關，還與年齡、肥胖、創傷、勞損、遺傳及長期制動等因素密切相關。

早期關節軟骨發生水腫，軟骨細胞中降解透明質酸鈉的蛋白酶分泌逐漸增加，從而增加了透明質酸鈉的分解；當發展到達晚期時，透明質酸鈉的降解速度超過其合成，導致其含量在軟骨中顯著下降，其對關節軟骨的保護作用丟失。關節軟骨進一步破壞、退變，最終在壓力作用下滑液形成囊變軟骨下骨的重構和增生[4]，關節活動受限，出現生理功能障礙。外源性透明質酸鈉具有保護并修復軟骨、抑制炎性反應，消除自由基的作用。同時，其可以改善關節液的流變學狀態，形成一層粘彈性保護膜，提高滑液質量，減少組織間摩擦，具有保護軟骨和促進關節軟骨的愈合與再生[5]，對老年膝關節骨性關節炎有一定療效。

目前有研究認為[3]，關節軟骨破壞后，會暴露軟骨細胞、蛋白多糖及膠原蛋白抗原決定簇，成為自體抗原，誘發免疫反應，造成軟骨繼發性損傷。進一步提示，骨性關節炎可能與免疫反應有關。曲安奈德具有強而持久的抗炎和免疫抑制作用，其作用可維持2～3周，能阻止炎性介質發生反應，抑制吞噬細胞的功能，穩定溶酶體膜，阻止補體參與炎性反應[6]。

骨性關節炎屬“痹證”范疇，《內經》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。中醫認為年老體衰，肝腎虧損，筋骨失養，痰淤凝滯，加之風寒濕邪外侵為老年骨性關節炎主要病機。當以滋補肝腎、強筋壯骨治療為主，益氣活血散寒治療為輔。本研究中采用補益肝腎，強筋壯骨，舒筋活血，祛風通絡為原則組方，方中熟地甘柔補血，滋腎填精為主藥，輔以黃芪當歸、赤芍、白芍補氣養血，柔肝止痛；枸杞子、仙靈脾、川牛膝、杜仲、補骨脂補肝腎，壯筋骨。秦艽、威靈仙、地龍祛風除濕，舒筋活絡止痛，雞血藤具有活血補血功效。

研究表明，膝關節腔穿刺注射透明質酸鈉和曲安奈德結合內服外用補益肝腎，強筋壯骨，舒筋活血，祛風通絡中藥組方治療膝關節骨性關節炎，療效顯著優于單純西藥治療，值得臨床進一步推廣和應用。

[1]李麗萍.中西醫結合治療老年性骨性膝關節炎65例臨床觀察[J].吉林醫學,2010,31(20):3205-3206.

[2]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫病證診療標準及方劑選用[M].北京:人民衛生出版社,2001:243-246.

[3]程振倫,周保定,李雪輝.老年骨性膝關節炎的中西醫結合治療[J].中國民康醫學,2011,23(l):85-86.

[4]王相奇,廉文隆,王彥兵.玻璃酸鈉關節內注射配合中藥治療膝關節慢性滑膜炎[J].第三軍醫大學學報,2009,27(19):1934.

[5]Day R,Brooks P,Conaghan PC,et a1.Adoubleblind,randomized,multicenter,Parallel group study of the offectiveness and tolerance of intradrticular hyaluronan in osteoarthritis of the knee[J].J Rheumatol,2004,31(4):775-782.

[6]黃宏平,吳秀麗.關節腔內注射曲安奈德/透明質酸治療顳下頜關節紊亂病的療效比較[J].中國循證醫學雜志,2009,9(12):1292-1295.