中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察

黑麗偉

（沈陽市松遼激光醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110021）

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在3日內(nèi)聽力急劇下降。確切病因尚不清楚，目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)。屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇。發(fā)病率為每年5～20例/十萬人。近年來由于各種原因?qū)е掳l(fā)病人數(shù)有明顯增加趨勢(shì)。本病病因尚不明確，病理改變復(fù)雜，治療困難，如未及時(shí)治療常導(dǎo)致不可逆性聽力損失，至今國(guó)內(nèi)外尚無廣泛公認(rèn)的治療方法。目前，臨床上多采取綜合治療，我院運(yùn)用西醫(yī)和中藥、針灸及高壓氧治療本病取得良好的療效，現(xiàn)將我院臨床治療突發(fā)性耳聾患者臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本醫(yī)院治療的突發(fā)性耳聾患者45例（60耳），年齡22～67歲，病程1～15天。按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，觀察組24例（32耳），男6例（9耳），女18例（23耳），均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組21例（28耳），男9例（10耳），女12例（18耳），2組患者在性別年齡，病情輕重及病程時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)給予5%葡萄糖或9%氯化鈉注射液250毫升加上舒血寧注射液20毫升靜脈滴注，一日一次；5%葡萄糖或9%氯化鈉注射液250毫升加上小牛血去蛋白提取注射液20毫升靜脈滴注，一日一次；醋酸潑尼松片1mg/kg，晨起頓服共3天；0.5mg/kg，晨起頓服共3天；0.25 mg/kg，晨起頓服共3天，繼之維持治療一周，并口服維生素B1、維生素B12、谷維素各10mg，一日三次口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證，中醫(yī)辨證分風(fēng)邪外犯，肝火上炎，氣滯血瘀型，分別用中藥銀翹散加減，龍膽瀉肝湯加減及通竅活血湯加減治療，方用柴胡15g、香附15g、川楝子15g、木香15g、金龍膽草15g、山藥15g、山茱萸15g、熟地黃15g、茯苓15g、澤瀉15g、牡丹皮15g、桃仁15g、紅花15g、磁石30g、黃芪30g、升麻10g等方劑加減，中藥煎劑口服一日兩次；針刺取穴翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會(huì)、外關(guān)、足三里、太溪等腧穴，每日一次治療，配合高壓氧治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2組患者在治療前后均采用電測(cè)聽檢測(cè)聽力，療效評(píng)定根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷及治療指南進(jìn)行療效分組。①痊愈：受損頻率平均聽力恢復(fù)正常或達(dá)健康水平。②顯效：受損頻率平均聽力提高＞30dB。③有效：受損頻率平均聽力提高＞15～30dB。④無效：受損頻率平均聽力改善在＜15dB。總有效率=[（治愈+顯效+有效）耳數(shù)/總耳數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為53.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組病例的結(jié)果

3 討 論

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，目前病因不明確，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙，病毒感染，內(nèi)耳窗膜破裂及自身免疫性因素有關(guān)，主要是內(nèi)耳供血障礙學(xué)說，內(nèi)耳的血液供應(yīng)來自迷路動(dòng)脈，基本上是供應(yīng)內(nèi)耳血液唯一的動(dòng)脈，加之椎-基底動(dòng)脈-迷路動(dòng)脈系統(tǒng)常常出現(xiàn)解剖變異，這就更增加了內(nèi)耳供血系統(tǒng)脆弱性，突發(fā)性耳聾可能因血栓或栓塞形成出血、血管痙攣等引起。因此，我們針對(duì)病因給予舒血寧注射液及上小牛血去蛋白提取注射液，它們具有擴(kuò)張血管改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的功效[1-3]。

中醫(yī)講耳屬清竅，貴在清空通利，凡六淫外感臟腑不平，氣機(jī)逆亂，生氣不足，皆致耳竅窒塞，清空不利，功能失司，發(fā)為突聾，耳鳴，然耳聾暴起多實(shí)，漸起多虛，故本病以實(shí)證病機(jī)居多，但亦有虛證病機(jī)者。根據(jù)中醫(yī)辨證，分別用中藥銀翹散加減，龍膽瀉肝湯加減及通竅活血湯加減治療，去除風(fēng)邪，瀉肝火，活血化瘀，促進(jìn)患者早日恢復(fù)聽力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合辨證施治充分體現(xiàn)了中西合用，標(biāo)本兼治的巨大功效，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療突發(fā)性耳聾具有療效好，患者恢復(fù)快，臨床療效確切等優(yōu)點(diǎn)，因此，值得廣大的基層醫(yī)院借鑒和推廣。

[1]李漫,沈紅強(qiáng),白樺,等.中藥及針灸治療突發(fā)性耳聾100例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,7(10):853-856.

[2]王萍.丁咯地爾加耳聰湯治療突發(fā)性耳聾的療效分析[J].中外婦兒健康:學(xué)術(shù)版,2011,19(6):333-333.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.