小劑量倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭療效觀察

張 策

（黑龍江省商業(yè)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

慢性心力衰竭是指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，是多種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段[1,2]。我院采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加小劑量倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年6月在我院治療的慢性心力衰竭患者68例。其中，男37例，女31例。年齡39歲～74歲，平均56.5歲。冠心病28例，高血壓心臟病21例，風(fēng)濕性心臟病13例，心肌病3例，先天性心臟病2例，肺源性心臟病1例。心功能按HYHA分級(jí)：II級(jí)18例，III級(jí)35例，IV級(jí)15例。所有患者經(jīng)X線胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查，證實(shí)為心力衰竭征象。68例患者隨機(jī)分為觀察組34例，對(duì)照組34例。兩組患者治療前臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療，休息、限鹽、吸氧、適量應(yīng)用利尿劑、洋地黃及血管擴(kuò)張劑，治療誘因；觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克6.25mg，根據(jù)患者心率及心功能狀況逐漸加量至12.5mg，每日2次。隨訪治療6個(gè)月后，觀察兩組心功能改善情況、6min步行距離、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.3 療效判定

按NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)心功能。顯效：心功能改善2級(jí)以上，癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善1級(jí)，癥狀、體征有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)改善或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率為79.4%，對(duì)照組為47.1%，觀察組高于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者心功能比較

觀察組心率、6min步行距離、LVEDD及LVEF改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較

2.3 不良反應(yīng)

68例患者中無(wú)死亡病例。觀察組有6例患者在倍他樂(lè)克用量倍增期間，一度出現(xiàn)心衰加重，經(jīng)倍他樂(lè)克減量，并加強(qiáng)利尿、強(qiáng)心治療，心衰得到控制。

3 討 論

影響心排血量因素有5個(gè)：心臟的前、后負(fù)荷，心肌收縮力，心率，心肌收縮的協(xié)調(diào)。這五個(gè)因素中單個(gè)或多個(gè)的改變均可影響心臟功能，導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭。慢性心力衰竭的誘發(fā)因素有：感染，病毒性上感和肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見誘因，感染除可直接損害心肌外，發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負(fù)荷；過(guò)重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)；心律失常，尤其是快速性心律失常，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等，均可使心臟負(fù)荷增加，心排血量減低，而導(dǎo)致心力衰竭。另外還有妊娠分娩、輸血過(guò)快或過(guò)量以及嚴(yán)重貧血或大出血等[3]。

慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系。左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和（或）右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。左心衰表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，以及疲乏無(wú)力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。右心衰表現(xiàn)為上腹部脹滿，頸靜脈怒張，水腫，紫紺以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

慢性心衰患者要注意休息。控制鈉鹽的攝入，因?yàn)闇p少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷。積極防治病因及誘因。

倍他樂(lè)克對(duì)心臟β受體阻滯具有選擇性阻滯作用，能抑制心衰代償期交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，抑制腎素血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，從而降低周圍血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，減慢心率，降低心肌耗氧量，延長(zhǎng)舒張期充盈，延長(zhǎng)冠脈舒張期灌注時(shí)間，改善心功能。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用倍他樂(lè)克治療慢性心衰不僅改善心功能，而且能防止心室擴(kuò)大，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。但應(yīng)注意常規(guī)劑量倍他樂(lè)克（100 mg/d）具有明顯降低血壓及減慢心率的作用，不利于心衰的治療[4,5]。所以要針對(duì)具體情況合理用藥。

[1]蘇乃輝.辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,14(5):234-236.

[2]魏海霞,王偉娟.倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,19(5):35-37.

[3]周莉華,張志清,康林.老年心力衰竭186例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,12(19):1437.

[4]施仲偉.β-受體阻滯劑治療對(duì)慢性心力衰竭患者臨床終點(diǎn)事件的影響[J].中華心血管病雜志,2001,29(8):23-26.

[5]張翠微.倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭75例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10):13-15.