硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

鄭著家

（大慶油田總醫院消化內科，黑龍江 大慶 163001）

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%[1,2]。2008年1月～2010年12月我院收治重癥急性胰腺炎患者76例，其中38例在常規治療基礎上加用硫酸鎂治療，療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年12月我院收治重癥急性胰腺炎患者76例。其中，男47例，女29例。年齡22～79歲，平均（47.5±12.5）歲。所有患者均符合急性重癥胰腺炎的診斷標準[3]。SAPⅠ級52例，SAPⅡ級24例。76例患者隨機分為觀察組與對照組兩組，每組38例。兩組患者治療前在性別、年齡及病情等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規治療，患者嚴禁飲食，給予持續的胃腸減壓，使紊亂的水電解質與酸堿平衡得以糾正，控制胰腺的分泌及感染，同時適當給予胃腸外營養支持。觀察組在以上常規治療基礎上給予濃度33%的硫酸鎂，通過胃管內注入導瀉，用量為10mL/次，3次/d，保證患者日排便次數在2～3次；并通過靜脈滴注方式給予10ml濃度為25%的硫酸鎂+胰島素8個單位溶入10%葡萄糖500 ml中，用量為1次/d。當患者腹痛消失以及血淀粉酶水平至正常范圍后即停藥。記錄各組患者臨床腹痛消失、血尿淀粉酶恢復所需時間及平均住院時間。

1.3 療效標準

患者在三日內體征或癥狀出現緩解，一周內消失，血及尿淀粉酶水平正常者為痊愈；一周內體征或癥狀明顯好轉，血及尿淀粉酶水平正常者為顯效；一周內患者體征或癥狀出現好轉，血及尿淀粉酶水平降低但未達到正常水平者為有效；一周內患者癥狀未見改善或進一步出現惡化，血或尿淀粉酶水平未見下降者為無效。

1.4 數據統計處理

2 結 果

2.1 兩組主要臨床指標比較

觀察組腹痛消失時間、血尿淀粉酶恢復正常時間、平均住院時間方面均明顯短于對照組，經統計學比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組主要臨床指標比較分析（±s）

表1 兩組主要臨床指標比較分析（±s）

平均住院時間（d）觀察組 38 21.1±4.2 43.1±8.7 63.4±11.2 13.4±2.7對照組 38 37.8±5.9 74.8±9.5 91.9±12.5 25.8±4.9 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數 腹痛消失時間（h）血淀粉酶恢復正常時間（h）尿淀粉酶恢復正常時間（h）

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的痊愈率及顯效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），均具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（±s）]

表2 兩組患者臨床療效比較[例（±s）]

組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效觀察組 38 13（34.2）17（44.7）5（13.2）3（7.9）對照組 38 8（21.1）7（18.4）13（34.2）10（26.3）

3 討 論

急性胰腺炎（AP）是比較常見的一種急腹癥，其發病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的患者病情較輕，即急性水腫性胰腺炎。10%左右的患者屬于重癥胰腺炎（SAP）。70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。

重癥急性胰腺炎臨床癥狀：①腹痛：急性胰腺炎多數為突然發病，表現為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射。腹痛的位置與病變的部位有關，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射；病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。患者往往腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。②惡心嘔吐：發病之初即出現，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。往往嘔吐劇烈或為持續性頻頻干嘔。③全身癥狀：可有發熱，黃疸等。發熱程度與病變嚴重程度多一致。可出現高熱，若發熱不退，則可能有并發癥出現。黃疸的發生，可能為并發膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致[4,5]。

硫酸鎂具有排除腸內毒物、導瀉、保護腸黏膜屏障、促進腸蠕動、反射地引起膽總管括約肌松弛、利膽、促進膽囊排空等多重作用。對多個環節致病的SAP 具有針對性、特異性的預防和治療作用[6]。本研究顯示，治療后觀察組患者的腹痛消失時間、 血尿淀粉酶恢復正常時間、平均住院時間等臨床指標均優于對照組（P＜0.01），證實硫酸鎂對SAP具有提高治療效果的作用。并且硫酸鎂使用方便，價格低廉。所以，值得在臨床中推廣使用。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2008:491.

[2]李金鳳.重癥急性胰腺炎33例臨床治療體會[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(9):200.

[3]中華醫學會胰腺外科學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準1996 年第二方案[J].中華外科雜志,1996,35(12):773.

[4]安鼎偉,金麗君,李靜.常規治療聯合33%硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國藥房,2010,48:4561-4563.

[5]孫曉峰,裴成明.硫酸鎂治療急性重癥胰腺炎應用時機的研究[J].中國現代醫生,2010,48(17):133-135.

[6]黃玉海,楊萍,張奎林,等.硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J].江西醫藥,2009,44(10):970-972.