100例卡孕栓陰道及直腸給藥在人工流產術中的療效觀察

陳守瓊

（成都市龍泉驛區婦幼保健院婦產科，四川 成都 610100）

行常規負壓吸引人工流產時，患者多存在不同程度的下腹疼痛，尤以初孕婦和剖宮產史者為甚。近年來，雖已大量開展異丙酚靜脈麻醉下人工流產術，但異丙酚無直接的宮頸軟化和松弛作用，手術中需行麻醉監護，費用較高，且可能引起子宮平滑肌松弛，導致出血增多，為解除此類孕婦子宮口過緊所致手術困難及疼痛等反應，本組在術前運用卡孕栓陰道及直腸給藥，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診2008年1月～2010年5月間自愿終止妊娠的早孕患者，均經B超證實為宮內孕，即為孕6～11周妊娠，無人工流產禁忌癥的未產婦（初孕婦和有人工流產史未產婦及剖宮產史者）共200例，其中觀察者和對照組各100例，兩組在年齡、妊次、產次及妊娠周數等基礎資料均無統計學意義，有比較價值。

1.2 方法

觀察組在人工流產術前30～60分鐘由護士用卡孕栓0.5g塞入肛門內2cm深處，另用0.5g放入陰道后穹隆處。對照組按常規操作手術，兩組均不給其他任何輔助藥。觀察孕婦術中有無痛苦表情，疼痛程度，有無惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等反應，宮口擴張情況，出血量，藥物不良反應等。兩組病例在人工流產術結束時將全部吸出物用濾網濾過，檢查有無絨毛及胚胎組織，并注意有無水泡狀物，用量杯測量出血量。術后在觀察室觀察20～30min，注意觀察陰道流血量，人工流產綜合征發生情況及全身情況，如無異常方可離院。

1.3 評定標準

鎮痛效果評定：①顯效：術中完全無痛、表情自如。②有效：孕婦訴輕微腹痛、腰脹，無呻吟，無痛苦表情。③無效：孕婦術中腹痛、呻吟、出汗。宮頸擴張情況判定[4]：以能否一次順利通過6號擴宮器為測定宮口松弛程度的判定標準。人工流產綜合征的診斷標準[2]：在人工流產術中心率降至60次/分以下或心率下降＞20次/分、惡心嘔吐、頭暈、面色蒼白及出冷汗，5種情況中有3種或以上者。平均出血量：手術結束后，用量杯測量負壓瓶內的血液量計算。

1.4 統計學方法

以SPSS軟件，計數資料以比率的方式進行統計，計量資料采用采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鎮痛效果

觀察組顯效66例，顯效率66%；有效22例，有效率22%；無效12例，無效率12%；而對照組均有不同程度的痛、脹痛、緊張、呻吟。

2.2 宮頸擴張情況

觀察組53例可直接用6號擴張器順利通過，3%受術者需從4.5號擴起。對照組僅2例用6號擴張器直接通過，而48%需用從4.5號擴起。兩組有顯著性差異。

2.3 兩組手術時間比較

兩組手術時間比較P＜0.025，差異有顯著性，見表1。

表1 兩組手術時間比較

2.4 人工流產綜合反應比較

比較兩組出現反應人數，觀察組11例，占11%；對照組46例，占46%，二者有顯著性差異（P＜0.01）。

2.5 兩組出血量比較

兩組出血量比較，無明顯差異，但術后出血量觀察組明顯減少，且子宮恢復好，出血時間短。

3 討 論

人工流產術作為避孕失敗的補救措施已被臨床廣泛接受，為了降低人工流產術中疼痛及預防術后并發癥，近年來各種用于鎮痛的方法，尤其是無痛人工流產術的推廣應用，取得滿意的效果。近年來雖已大量開展異丙酚靜脈麻醉下人工流產術，但手術中需行麻醉監護，費用較高，且可能引起子宮平滑肌松弛，導致出血增多，且異丙酚無直接的宮頸軟化和松弛作用[1]。利多卡因宮頸局部侵潤麻醉鎮痛作用肯定但軟化宮頸效應亦差[2]。卡前列甲酯栓（卡孕栓）可促進擴張宮頸軟化[3]，為解除此類孕婦子宮口過緊所致手術困難及疼痛等反應，在術前采用卡孕栓陰道及直腸給藥，取得滿意療效，對于偏遠山區，就診條件比較差且無開展無痛人工流產術的基層醫院無疑是一項較理想的方法。卡前列甲酯栓是屬于前列腺素衍生物，能特異作用于子宮頸和子宮，它的作用機制是刺激宮頸粘液細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放藥物致宮頸軟化擴張[3]，伸展性增強，且起效快，短時間內使宮頸松弛擴張，明顯減輕受術者的疼痛，且卡孕栓能阻斷宮頸口神經末梢反應，降低迷走神經興奮性，從而降低人工流產綜合征的發生[4]。卡孕栓對宮頸擴張有效且陰道直腸給藥較口服給藥效果更好，陰道直腸給藥較口服給藥吸收慢避免了全身性藥物的不良反應，可持續發揮藥物的效應，長時間作用于子宮有利于子宮復舊，克服了口服給藥的首個消除效應，故流產時促進子宮復舊，縮短了陰道流血持續時間[5]。本研究于人工流產術前30～60分鐘陰道肛門放置卡孕栓其目的是使其作用生效更快，且避免了單純陰道用藥因病員站立活動或排便后使其作用差，吸收少，為此加用肛門給藥。兩者同時應用能保證藥物的藥效，使藥物能短時間內發揮作用，且不良反應少，尤其對8～11周妊娠大小的子宮效果特佳，為人工流產手術操作創造了非常有利的條件，減輕了人工流產手術中擴宮的阻力，克服了擴宮手術操作難度，減輕了患者擴宮手術造成的痛苦，預防了因強行擴宮而造成的宮頸內口的損傷粘連，尤其是對子宮頸堅硬的初孕婦適用。結果顯示，觀察組顯效66例，顯效率66%；有效22例，有效率22%；無效12例，無效率12%；而對照組均有不同程度的痛、脹痛、緊張、呻吟。觀察組53例可直接用6號擴張器順利通過，3%受術者需從4.5號擴起。對照組僅2例用6號擴張器直接通過，而48%需用從4.5號擴起。兩組有顯著性差異。兩組手術時間比較P＜0.025，差異有顯著性，兩組出血量比較，術后出血量觀察組明顯減少，且子宮恢復好，出血時間短。總之，卡孕栓的使用能降低人工流產操作難度，起效快，擴張宮頸滿意，從而明顯起到了減輕疼痛，預防人工流產綜合征的發生，減少病員等候的時間，且無明顯不良反應，易于基層推廣使用。

[1]蔣燕秋,沈松芝.米索前列醇在無痛人流術中的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2007,9(2):239.

[2]郭美琴.鹽酸利多卡因宮頸注射聯合復方萘普生栓在人工流產術中的應用[J].中國計劃生育和婦產科,2010,12(1):122.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:449-450.

[4]賈秋萍,姜靜.米索前列醇用于無痛人流的臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2007,23(7):441.

[5]何永珍.卡前列甲酯栓用于無痛人流的臨床觀察[J].新疆醫科大學學報,2010,6(3):16.