住院新生兒消化道出血160例危險因素分析及防治體會

彭 滟 劉素麗

（廣州市番禺中心醫院兒科，廣東 廣州 511400）

消化道出血是住院新生兒常見癥狀，是危重癥患兒最常見并發癥，發生消化道出血有可能加重疾病，延緩病情進展甚至威脅患兒生命。探討住院新生兒消化道出血發生的高危因素并尋找更佳的防治措施，減少消化道出血并發癥的發生率及提高治愈率。總結相關病歷進行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月至2011年5月我院新生兒科住院新生兒發生消化道出血病歷160例。基本資料如表1示。

1.2 臨床表現

除原發病外，嘔血11例（6.8%）胃管抽出咖啡色或鮮紅色胃內容物132例（82.5%），排血便12例（7.5%），2次以上胃液和（或）大便潛血陽性5例（3.15%）。

表1 基本資料

1.3 輔助檢查

血常規，凝血項，血型，電解質，肝功能，心肌酶，大小便常規，胸片，早產兒及有窒息史的患兒頭B超或（和）MRI檢查。

1.4 病誘因分類

應激性潰瘍128例（80%）壞死性結腸炎8例（5%），凝血異常8（5%）例，彌漫性血管內凝血3例（1.8%），自然出血癥13（8.13%）例。應激性潰瘍性主要高危因素包括窒息、HIE、早產兒、低體質量兒、重度肺炎等，如表2示。

其中圍生期窒息病史98例，缺血缺氧性腦病（HEI）40例，早產兒28例，重癥肺炎32例。

表2 發生消化道出血病因分析

2 預防和治療

所有住院患兒均常規予以維生素K13～5mg/d注射，連用3～5天。對于圍生期有窒息病史，嚴重感染，可能發HIE，早產兒、低體質量出生兒可適當延長胃腸營養時間，一般在24～30h后喂養為佳，病情重的患兒可繼續延長至48-72小時胃管試喂，先從少量5%糖水開始，逐漸過渡到全奶或早產奶，可減少消化道出血的發生。已發生消化道出血病人，予以禁食，洗胃，間隔4～6小時胃管內注入云南白藥0.5g或鼻飼凝血酶50～100U，靜脈予以止血敏0.125g/d，嚴重者加用立止血0.5～1U治療。對于消化道出血患兒用藥至出血停止后1～2天，胃管內無咖啡色液體抽出后1～2天開始5%糖水試喂，逐漸過度。應激性消化道出血患兒100%出血能得到有效控制，對于NEC患兒絕對禁食，加強抗感染、腸外營養，待大便潛血轉陰后逐漸喂養。因應激性潰瘍引起上消化道出血經治療后100%出血控制。11例危重患兒放棄治療，其余消化道出血均得到良好控制。

3 討 論

新生兒消化道出血以應激性潰瘍為主要病因，主要誘因為圍生期窒息、早產、感染。窒息對新生兒各系統均有影響，對消化系統影響較大，窒息時因缺血缺氧，血液重新分布導致胃腸血流灌注減少，引起缺血缺氧、酸中毒，造成胃腸黏膜損傷。對于窒息患兒應盡快解除缺氧狀態，積極改善循環，同時應用抗氧化劑，減少再灌注后損傷。早產兒胃腸道、肝功能及血管壁等各方面不夠成熟，易出血。應常規補充維生素K1。出血發生后嚴格禁食，積極控制出血，待出血控制后逐漸喂養，5%糖水過度，逐漸加量。右出血傾向的適當輸注新鮮血漿補充凝血因子。對于嚴重感染引起的出血，應積極控制感染，止血等對癥治療。應激性潰瘍重在去除應激原因，維持集體內環境穩定，出血可導致黃疸、氮質血癥等，應注意監測黃疸、腎功能，避免輸注庫存血。對于較嚴重的出血，可靜脈予以制酸藥物，如奧美拉唑、西咪替丁等，有利于黏膜屏障的重建和出血控制。除此之外立止血在臨床應用效果得到認可，它是從蛇毒液中制備的高純度凝血酶，具有類似凝血酶的作用，促進血小板在出血部位凝集，利于止血（血小板無異常情況下效果好）[1-9]。

因新生兒消化道出血是住院病人非常重要的合并癥，尋找危險因素，探討防治措施，減少出血并發癥的發生，利于患兒疾病康復。

[1]中華醫學會急診學分會兒科學組.新生兒危重病例評分法(草案)[J].中華兒科雜志,2001,39(1):42-43.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實用新生兒學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1996:194.

[3]徐瑞峰,趙振元,張佰福,等.凝血酶、甲氰咪胍治療新生兒上消化道出血臨床觀察[J].中國當代兒科雜志,2000,2(1):190.

[4]吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,1996:411.

[5]李風華,李迎春,蔡瑛,等.新生兒上消化道出血的相關因素及治療的臨床研究[J].IL急救醫學,2001,8(4):253.

[6]劉敬,曹海英,何純義,等.新生兒窒息多臟器血流動力學研究[J].中華兒科雜志,1998,36:69.

[7]王寶西,王茂貴,王玲,等.新生兒上消化道出血的纖維胃鏡檢查及治療[J].新生兒科雜志,1997,12(6):261-262.

[8]劉春峰,袁狀.內臟缺血缺氧代謝障礙在SIRS和MODS中的作用[J].JL急救醫學,2000,7(4):180.

[9]王麗杰.炎癥介質與全身炎癥反應[J].JL急救醫學,2000:7(4):412-414.