泛福舒對反復呼吸道感染兒童黏膜免疫功能的影響

莊帝錢 趙芳 李耀武

廣東醫學院附屬深圳觀瀾醫院，廣東深圳 518110

泛福舒對反復呼吸道感染兒童黏膜免疫功能的影響

莊帝錢 趙芳 李耀武

廣東醫學院附屬深圳觀瀾醫院，廣東深圳 518110

目的探討泛福舒對反復呼吸道感染兒童黏膜免疫功能的影響和臨床療效。方法將我院120例患者隨機分為研究組和對照組，各60例。兩組患兒均根據臨床感染情況給予相應的抗生素、抗感染治療以及常規護理；研究組患兒在此基礎上加用泛福舒。分別觀察兩組患者的臨床療效和治療前后免疫蛋白變化情況。結果研究組患兒臨床治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治療前免疫蛋白指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患兒sIgA、IgG、IgA和IgM值均明顯升高，研究組升高幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論泛福舒治療兒童反復呼吸道感染具有有效性和安全性，可提高兒童黏膜免疫功能，降低發病次數。

泛福舒；反復呼吸道感染；兒童；免疫功能

兒童反復呼吸道感染屬于兒科常見病癥，發病率高，易誘發多種并發癥，目前尚無明確的發病機制[1]。反復呼吸道感染嚴重影響兒童的身體發育以及生活質量，臨床的治療也較為棘手。研究表明，反復呼吸道感染患兒免疫功能有明顯下降，提示臨床針對免疫功能的治療可能對改善呼吸道感染有一定作用[2]。筆者選取我院2008年1月～2010年12月反復呼吸道感染患兒120例行臨床研究，旨在探討泛福舒對反復呼吸道感染兒童黏膜免疫功能的影響和臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例患兒均來源于我院兒科，參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組提供的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[3]確診為兒童反復呼吸道感染疾病。患兒男66例，女54例；年齡10個月～10歲，平均（5.6±2.8）歲。將患者隨機分為研究組和對照組，各60例，兩組性別、年齡、臨床表現等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據臨床感染情況給予相應的抗生素、抗感染治療以及常規護理。研究組患兒在此基礎上加用泛福舒（瑞士歐姆制藥有限公司生產，國藥準字H20100063，規格3.5mg/粒），每次口服1粒，每日1次，空腹用藥，連續用藥10 d，后停用20 d，次月再連用10 d，停用20 d，以此類推，以3個月為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患兒均每3個月來院復查1次，觀察6個月后行療效評價：顯效，患者治療后6個月內未出現復發；有效，患者復發次數較治療前減少，病程縮短，癥狀也有所減輕；無效，患兒治療6個月間復發次數、病程和臨床癥狀等與治療前無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。治療前和治療后6個月分別對兩組患兒行免疫球蛋白變化情況比較，檢測取空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀，分別獲得IgG、IgA和IgM值；收集患者唾液、痰液、鼻腔分泌物等檢測分泌型IgA（sIgA）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學處理軟件包建立數據庫進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患兒臨床治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組治療前后免疫蛋白指標變化情況比較

兩組患兒治療前免疫蛋白指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患兒sIgA、IgG、IgA和IgM值均明顯升高，研究組升高幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫蛋白指標變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫蛋白指標變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別例數時間sIgA IgG IgA IgM研究組60對照組60治療前治療后治療前治療后3.52±0.46 4.62±0.53 3.49±0.45 5.23±1.02 6.44±1.53 9.34±2.58*△6.08±1.68 6.43±0.89△0.53±0.20 1.29±0.32*△0.61±0.22 0.73±0.31△1.21±0.56 1.43±0.62*△1.33±0.23 1.28±0.44△

2.3 不良反應

研究組患兒出現1例惡心嘔吐，后自行緩解，無其他不良反應。

3 討論

兒童反復呼吸道感染臨床發病率高，嚴重影響患兒的身體健康和生活質量。反復呼吸道感染可分為上呼吸道和下呼吸道感染，而下呼吸道感染又分為反復支氣管炎和肺炎[4]。一般認為，一年中上呼吸道感染反復發作超過5次或下呼吸道感染反復發作超過3次可視為兒童反復呼吸道感染[5]。該病臨床發病機制較為復雜，且與患兒免疫系統有密切關聯性，另外也與生活環境、空氣污染、營養情況、被動吸煙等相關。目前反復呼吸道感染已經受到了臨床廣泛關注，近些年有一些報道集中于利用免疫調節劑治療的臨床效果，并建議臨床推廣。

泛福舒屬于口服類免疫刺激劑，在臨床被作為一種疫苗應用。泛福舒含有8種常見的細菌凍干溶解物，包括金黃色葡萄球菌、卡他奈瑟菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、草綠色球菌和自鼻克雷伯菌[6]。一些研究表明，泛福舒對于激活黏膜源性淋巴組織、促進黏膜分泌型免疫蛋白的生成具有較好效果；也有研究通過雙盲法隨機分組進行用藥比較，發現泛福舒可有效降低患兒呼吸道反復感染的次數并減輕發病時的嚴重程度[7-8]。

泛福舒的藥理作用在于：當藥物溶入人體血液中以后，可加速免疫T淋巴細胞的循環作用，加速免疫T細胞的分化及增殖，提高細胞活性，進一步提升細胞免疫力，促進血清中IgG、IgA、IgM以及呼吸道內sIgA的濃度提升；另一方面，通過提升巨噬細胞活性使多克隆有絲分裂原增強非特異性，并使異源淋巴細胞反應增強。泛福舒對呼吸道感染類病毒起到了抑制、調整吞噬、黏附、中和等作用，因而對兒童黏膜的局部抗感染具有良好效果，是較好的黏膜免疫類因子。

在本組研究結果中可見，研究組患兒治療后血清免疫蛋白及sIgA指標均明顯上升，具有顯著差異；sIgA是黏膜相關淋巴組織（mucosal associated lymphoid tissue，MALT）分泌的主要抗體，是呼吸道的第一道免疫屏障，它能抑制細菌在氣道上皮的黏附和定植，通過旁路途徑激活補體系統，并可刺激自然殺傷細胞（NK細胞）的活性，能特異性與非特異性地防御呼吸道細菌及病毒的侵襲。根據黏膜免疫調節原理和泛福舒口服的特點，筆者推測：當口服泛福舒后，藥物經消化道吸收，從而刺激腸道黏膜相關淋巴組織和支氣管黏膜相關淋巴組織，促進B淋巴細胞產生sIgA，提高血IgA水平，增加巨噬細胞的數量和活性，并由巨噬細胞等抗原呈遞細胞介導IL-12產生增加，從而抵御細菌和病毒感染，減少呼吸道感染的發生。本組研究結果提示泛福舒具有較好的兒童黏膜免疫作用，從而提高患兒機體免疫力，改善反復呼吸道感染的臨床癥狀，減少發病。在對治療效果的比較中發現，研究組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，顯效率也明顯高于對照組，提示泛福舒的治療有效性。此外，本組研究中研究組患兒僅1例出現臨床惡心嘔吐，且無需治療自行緩解，提示泛福舒治療兒童反復呼吸道感染具有安全性。

隨著醫學水平的不斷提高，已經發現化學類抗菌藥物在對感染性疾病進行施治的過程中出現越來越多的不理想問題，由于感染的發病因素越來越多，不斷的有新藥被研制出進行替代性或藥效提升性治療，泛福舒則是其中的一種。泛福舒的藥性特點在于有效結合感染病原的特征，利用了生物制品行抗感染治療，故而易產生較為理想的臨床療效。當然，仍需要更多的臨床研究不斷的深入和創新，從而提高臨床的治療效果。

[1]梁愛萍，張玉珍，王方方.泛福舒治療小兒反復呼吸道感染73例療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：284-288.

[2]葉國英.泛福舒治療兒童反復呼吸道感染50例臨床觀察[J].海峽藥學，2010，22（3）：115-117.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

[4]黃穗，湛潔誼，關鏡明，等.泛福舒聯合用藥治療兒童反復呼吸道感染的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（21）：70-72.

[5]Don M，Fasoli L，Gregorutti V，et al.Recurrent respiratory infections and phagocytosis in childhood[J].Pediatr Int，2007，49（1）：40-45.

[6]陳博智，譚翩翩，饒磊.泛福舒對中重度支氣管擴張癥臨床療效的探討[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（3）：317-320.

[7]趙文利，吳柏楊，吳麗娟.反復呼吸道感染兒童T淋巴細胞亞群的變化[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（15）：1678-1680.

[8]周小燕，余華，鄧朝霓.反復呼吸道感染兒童外周血T淋巴細胞亞群檢測的臨床意義[J].中國醫藥導報，2008，5（28）：77-79.

Effect of Broncho-vaxom on themucosal immune function in children w ith recurrent respiratory tract infection

ZHUANG Diqian ZHAO Fang LIYaowu
Shenzhen Guanlan Hospital Affiliated to Guangdong Medical University,Guangdong Province,Shenzhen 518110,China

ObjectiveTo investigate the impact and clinical efficacy of Broncho-vaxom on mucosal immune function in children with recurrent respiratory tract infection.Methods120 patients in our hospital were random ly divided into study group and control group,each had 60 cases.Two groups of children were given appropriate antibiotics according to clinical infection,anti-infective therapy and routine care;on the basis ofwhich,study group was added with Broncho-vaxom.Immune protein changes and clinical efficacy of the two groups before and after treatmentwere observed.ResultsThe clinical treatment efficiency of study group was better than the control group,the differencewas statistically significant(P＜0.05); immune protein targets before treatment of two groups had no significant difference(P＞0.05),after treatment,sIgA IgG,I-gA,and IgM values in two groups were significantly increased,the increased range of the study group was significantly higher than the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionBroncho-vaxom is effective and safety in the treatment of children with recurrent respiratory tract infection,which can improve children'smucosal immune function,reduce the incidence.

Broncho-vaxom;Recurrent respiratory tract infections;Children;Immune function

R725.6

A

1673-7210（2012）11（b）-0100-02

2012-07-11 本文編輯：張瑜杰）