間接腦血管重建手術與血管內栓塞治療煙霧病相關性顱內動脈瘤的臨床對比效果

孫越鵬

湖南省岳陽市第二人民醫院神經內科，湖南岳陽 414000

間接腦血管重建手術與血管內栓塞治療煙霧病相關性顱內動脈瘤的臨床對比效果

孫越鵬

湖南省岳陽市第二人民醫院神經內科，湖南岳陽 414000

目的觀察間接腦血管重建手術與血管內栓塞治療煙霧病相關性顱內動脈瘤的臨床對比效果。方法將60例煙霧病相關性顱內動脈瘤患者分為觀察組和對照組，每組30例，對照組患者都采用間接腦血管重建手術，觀察組患者采用血管內栓塞治療。結果經過治療后，觀察組總有效率為66.7%，對照組總有效率為33.3%（P＜0.05）。兩組治療前Barthel指數與CSS指數無差異（P＞0.05），治療后兩組對比有差異（P＜0.05）。觀察組的總體生存期與1年生存率稍高于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。結論相對于間接腦血管重建手術，血管內栓塞治療煙霧病顱內血流相關性動脈瘤能提高治療療效，改善生存質量，安全性好，值得推廣應用。

血管內栓塞；煙霧病；顱內動脈瘤；血管重建

煙霧病又名腦底異常血管網，是一組以頸內動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現異常的小血管網為特點的腦血管病。因腦血管造影時呈現許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧，故名煙霧病[1]。煙霧病多呈階梯性進展，如不積極治療，預后不佳。所以患者一旦確診本病，應積極治療。煙霧病的治療可分為內科和外科治療。內科治療一般應用于出現梗死的患者，可用擴容、擴張血管、鈣離子拮抗劑等治療，也可以用激素治療[2]。外科治療國內外均有文獻報道，煙霧病可用顱內外血管吻合術、腦-肌-血管聯合術、間接腦血管重建手術等手術重建血運，改善預后[3-4]。對于兒童及成人缺血型煙霧病患者，在發病早期行血管內栓塞，能夠盡早改善顱內血液供應，緩解腦缺血癥狀，很大程度上改善了患者的預后[5]。本文為此具體探討了間接腦血管重建手術與血管內栓塞治療煙霧病相關性顱內動脈瘤的臨床對比效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月～2011年4月在本院選取60例煙霧病相關性顱內動脈瘤患者，所有患者均簽署知情同意書，并符合以下條件，①入選標準：年齡≤75歲，發病時間在1個月以內；經醫院倫理委員會通過。②排除標準：活動性內臟出血或自發性顱內出血者；血小板計數低于100×109/L者；嚴重肝腎功能不全者[5]。根據患者病情且在其自愿的情況下將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男14例，女16例；年齡32～74歲，平均（56.25±15.21）歲；以腦出血癥狀發病13例，以腦缺血癥狀發病17例，其中6例有肢體偏癱，同時伴有言語不利3例，視力障礙1例，有1例僅表現為一側肢體不自主運動；通過頭MRI或CT檢查，發現蛛網-膜下腔出血1例，原發性腦室出血3例，基底節區出血2例，腦葉出血3例，大腦中動脈分布區缺血12例，大腦前動脈分布區缺血4例，椎基底動脈系統缺血4例。對照組男15例，女15例；年齡30～74歲，平均（56.32±15.00）歲；以腦出血癥狀發病13例，以腦缺血癥狀發病17例，其中7例有肢體偏癱，同時伴有言語不利3例，智力障礙1例；通過頭MRI或CT檢查，發現蛛網-膜下腔出血1例，原發性腦室出血1例，基底節區出血2例，腦葉出血3例，大腦中動脈分布區缺血12例，大腦前動脈分布區缺血14例。全部病例均可見腦底異常血管網形成，呈煙霧狀，伴大量扭曲擴張、密集、不規則的煙霧狀血管。兩組上述資料經統計學處理分析后發現兩組患者在人口學與疾病學方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者都采用間接腦血管重建手術，插管全麻下沿顳淺動脈走行方向做6～8 cm的直切口，切開皮膚時注意保護動脈的完整，按照動脈走行方向切開，向兩側分開。硬膜的中間切開形成狹長的開口以容納顳淺動脈，將動脈縫合在硬膜緣使其貼敷在腦表若雙側煙霧病，在一側術后間隔3～6個月再做另一側。

治療組患者采用血管內栓塞治療，以Seldinger′s技術穿刺動脈，置入6F導管鞘后行全身肝素化，將6F導引導管送入患側頸內動脈；根據動脈瘤的位置與特點，將微導管超選入動脈瘤腔內；將第1枚彈簧圈在動脈瘤腔內能緊貼瘤壁很好的編成筐籃狀，選擇3D彈簧圈筐籃技術、Remodeling瘤頸重塑技術、顱內支架輔助技術；使用彈簧圈將動脈瘤致密填塞。兩組術后皮下注射低分子肝素3 d，之后改阿司匹林50mg/d 3個月。

1.3 觀察指標

療效評價為痊愈：癥狀完全消失，無不適；好轉：癥狀部分消失，仍有言語不利、肢體障礙等癥狀；無效：癥狀無好轉，或死亡。痊愈和好轉均記為有效[6]。同時以基本日常生活活動能力（Barthel指數）評估患者日常活動能力恢復情況，以我國卒中量表（CSS）評定，評估患者神經功能缺損程度。同時觀察總體生存期及1年生存率。總體生存期是指受試者首次用藥到由于任何原因死亡的時間。1年生存率指生存期超過1年的患者在所有患者中所占的比率，用百分數表示。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0進行統計分析，1年生存率和總有效率采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，總體生存期、Barthel指數與CSS結果以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經過治療后，觀察組總有效率為66.7%，對照組總有效率為33.3%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床治療效果（例）

2.2 Barthel指數與CSS指數對比

兩組治療前Barthel指數與CSS指數對比無差異（P＞0.05），治療后兩組對比有差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 總體生存期與1年生存率

本文所有患者得到隨訪1年，其中觀察組30例患者中25例患者生存，平均總體生存期為（32.5±4.16）個月，1年生存率為83.3%。而對照組30例患者中24例患者生存，平均總體生存期為（26.5±2.12）個月，1年生存率為80.0%。觀察組的總體生存期與1年生存率稍高于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數與CSS指數比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Barthel指數與CSS指數比較（±s，分）

注：與治療后對照組比較，◆P＜0.05

時間分組例數CSS指數Barthel指數治療前治療后觀察組對照組觀察組對照組30 30 30 30 22.97±6.05 23.00±6.21 12.00±6.00◆18.52±1.08 4.45±1.12 4.52±1.08 3.03±1.00◆4.00±1.12

表3 兩組1年生存率與生存時間對比

3 討論

煙霧病又稱腦底異常血管網病，是一種少見的慢性腦血管閉塞性疾病。煙霧病相關性顱內動脈瘤的主要特征是病變血管支配區局灶性神經功能缺失，嚴重影響患者的生活質量[7]，其基本病理改變為動脈內膜明顯增厚，纖維細胞肥厚，平滑肌細胞增生，內彈力層高度屈曲、分層、斷裂，可伴有沉積物等[8-9]。

目前對于煙霧病的治療主要是保持腦血流灌注及其功能，目前許多學者建議進行間接腦血管重建手術。因為間接腦血管重建手術可以迅速改善局部腦灌注不足，可以最大限度的利用頸外動脈系統血供，但是創傷大，近期療效不好，嚴重影響患者的神經功能與日常生活能力。隨著新技術及新材料的進步，血管內治療已成為顱內動脈瘤的主要治療方法之一[10]。本文治療組采用的支架或球囊輔助彈簧圈栓塞，創傷小，手術時間短，心理負擔小，并發癥少，患者恢復快。當進行栓塞時通常需要預先插入導管鞘，以利于多次的導管交換。特別是栓塞時栓子導致導管阻塞，導管鞘可以使被阻塞的導管撤除。有幾種導管可以用于栓塞，包括標準血管造影導管，微導管以及特殊導管。還有無論使用的導管和栓塞材料是什么類型，栓塞術的原則是相同的。選擇栓塞材料必須考慮一些因素，包括它的的物理特性、栓塞操作帶來的危險性、預計所需的時間和閉塞的程度及水平[11]。本研究結果顯示，經過治療后，觀察組總有效率為66.7%，對照組總有效率為33.3%，兩組對比有差異（P＜0.05）。兩組治療前Barthel指數與CSS指數對比無差異（P＞0.05），治療后兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的總體生存期與1年生存率稍高于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。

總之，血管內栓塞治療煙霧病顱內血流相關性動脈瘤能提高治療療效，改善生存質量，安全性好，值得推廣應用。

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Clinical com parative analysis of intravascular embolization and indirect cerebral revascularization surgery for the treatment ofmoyamoya disease related intracranial aneurysms

SUN Yuepeng
Departmentof Neurology,the Second People′s Hospital of Yueyang City,Hu′nan Province,Yueyang 414000,China

ObjectiveTo observe the clinical comparative effect of intravascular embolization and indirect cerebral revascularization surgery for the treatment ofmoyamoya disease related intracranial aneurysms.Methods60 cases ofmoyamoya disease related intracranial aneurysmswere equally divided into the observation group and control group,the control group were treated by the indirect cerebral revascularization surgery,the observation group were treated with endovascular embolization.ResultsAfter treatment,the total effective rate of the observation group was 66.7%,33.3%in the control group (P＜0.05).The Barthel index and CSS index contrast in the two groups before treatment had no significant differences(P＞0.05),but had significant difference after treatment(P＜0.05).The overall survival time and 1-year survival rate of the observation group were slightly higher,but had no significant difference compared to the control group(P＞0.05).ConclusionCompared to the indirect cerebral revascularization surgery,intravascular embolization for the treatment ofmoyamoya disease related intracranial aneurysms is a safe and effective way,which hasmore advantages compared with direct surgery, it should bewidely applied.

Endovascular embolization;Moyamoya disease;Intracranial aneurysm;Revascularization

R651.1+1

A

1673-7210（2012）11（b）-0048-03

2012-06-07 本文編輯：郝明明）