八脈交會穴針刺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

姚曉文 林家坤 李紅 吳偉江 劉小平

江西省萍鄉市中醫院糖尿病科，江西萍鄉 337000

八脈交會穴針刺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

姚曉文 林家坤 李紅 吳偉江 劉小平

江西省萍鄉市中醫院糖尿病科，江西萍鄉 337000

目的觀察中醫針刺八脈交會穴治療糖尿病周圍神經病變與甲鈷胺聯合尼莫地平治療的效果比較。方法將我院80例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為兩組。治療組（40例）每日針刺八脈交會穴1次，得氣后留針30min，期間間歇行針2次。對照組（40例）口服甲鈷胺500μg，1次/d；尼莫地平30mg，3次/d。兩組均連用4～8周。在治療前和治療后檢查空腹血糖、血流變、觀察神經癥狀（肢體疼痛和麻木）和體征變化，采用NTS-2000型肌電圖儀，對兩組患者進行主側患肢腓總神經的運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）測定。結果治療組總有效率為95.0%，明顯高于對照組總有效率（82.5%），兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。結論中醫針刺八脈交會穴治療糖尿病周圍神經病變，不僅能有效緩解患者的癥狀，還能顯著提高其神經傳導速度，并且安全可靠。

中醫針刺八脈交會穴；甲鈷胺；尼莫地平；糖尿病周圍神經病變；腓總神經傳導速度

糖尿病周圍神經病變（DPN）乃是糖尿病常見的三大并發癥之一，系糖尿病患者致殘的主要原因，嚴重影響了糖尿病患者的生存質量和身心健康，故針對此病的治療具有重要的臨床意義，我科自2009年5月～2012年6月應用針刺八脈交會穴治療與甲鈷胺聯合尼莫地平治療糖尿病周圍神經病變臨床對比觀察共80例，療效滿意，今將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2012年4月在我院門診及住院明確診斷的2型糖尿病并發糖尿病周圍神經病變患者80例，按照隨機單盲原則將其分為治療組（40例）和對照組（40例）。治療組男24例，女16例；年齡38～77歲，平均54.5歲；糖尿病病程3～20年，平均7.8年；周圍神經病變病程2～28個月，平均8個月。對照組男21例，女19例；年齡37～72歲，平均53.4歲；糖尿病病程2～22年，平均8.2年；周圍神經病變病程1～28個月，平均7個月。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

80例患者符合1997年美國糖尿病協會（ADA）制訂的糖尿病診斷標準，并有以下表現：①肢體感覺障礙：四肢麻木、疼痛、蟻走感、末端束縛感、灼燒感等；②膝腱、跟腱反射減弱或消失，觸覺、溫覺減低；③肌電圖顯示神經傳導速度減慢；④患者均排除嚴重肝、腎疾病及其他原因所致周圍神經病變，根據臨床感覺和（或）運動癥狀與征象有明顯定位征象；入選前控制血糖穩定，而周圍神經病變未能緩解者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組針刺選取內關、公孫、外關、足臨泣、后溪、申脈、列缺、照海。囑患者取仰臥位放松全身，選取28號毫針，于穴位上進針0.5～1寸。施以平補平瀉手法，得氣后留針30min，期間間歇行針2次，每日針刺治療1次，4周為1個療程。

1.3.2 對照組口服甲鈷胺500μg 1次/d；尼莫地平30 mg，3次/d；4周為1個療程。兩組均連續治療4～8周，并于治療前后分別進行空腹及餐后2 h血糖、血流變及肌電圖檢查，并記錄臨床癥狀和體征變化。4～8周后進行隨訪并開展療效的評定。

1.3.3 注意事項糖尿病患者的免疫能力較低，極易導致皮膚感染或潰爛壞疽，故選取一次性針灸針具治療，并在針灸過程中嚴格消毒，避免交叉感染。

1.4 療效觀察

觀察治療后臨床癥狀改善情況；采用NTS-2000型肌電圖儀，選擇肢體優勢側檢測，觀察所有患者治療前后主側患肢腓總神經的運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）變化情況。

1.5 臨床療效評定標準

顯效：肢體麻木、疼痛等自覺癥狀明顯好轉或消失，膝、跟腱反射、知覺、振動覺恢復或明顯改善，神經傳導速度提高10m/s；有效：肢體麻木、疼痛等自覺癥狀減輕，膝、跟腱反射、知覺、振動覺改善，神經傳導速度提高5m/s；無效：肢體麻木、疼痛等自覺癥狀無改善，膝、跟腱反射、知覺、振動覺無改善，甚或較前加重。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法

統計分析采用SPSS 12.0統計軟件進行分析。計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后主側患肢腓總神經傳導速度比較

治療組治療后肌電圖檢查顯示MNCV及SNCV與治療前比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；治療組治療后MNCV和SNCV與對照組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后主側肢體腓總神經傳導速度比較（±s，m/s）

表2 兩組治療前后主側肢體腓總神經傳導速度比較（±s，m/s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

組別例數治療前MNCV SNCV 治療后MNCV SNCV治療組對照組40 40 41±4 41±5 29±4 29±4 47±5*△43±4 35±6*△32±5

3 討論

隨著社會經濟的高速發展和人們物質水平的不斷提高，糖尿病的發病率以及患病率也在逐年地升高。DPN是糖尿病最常見的的三大并發癥之一，常常先于糖尿病癥狀而發生。導致手足麻木和疼痛、肌無力甚至萎縮癥狀，嚴重影響患者的生活質量及工作能力[1]。近幾年來，不論是在發達國家或是發展中國家，糖尿病的患病率均呈現明顯上升的趨勢，根據文獻報道，其發病率高達60%～90%，DPN引起的肢體對稱性感覺及運動障礙和神經病變性潰瘍等，現代醫學認為其與循環障礙、代謝紊亂、神經生長因子減少以及免疫功能異常有關，至今西醫對其發病機制尚未完全闡明，治療的手段主要是控制血糖，改善微循環及神經營養修復、止痛等。早期治療和逆轉糖尿病神經病變對于減少后期嚴重的并發癥，減輕社會的經濟負擔具有重要作用。目前西藥治療此病有的價格昂貴，或者治療時間長，療效尚難肯定，故此治療并防止糖尿病周圍神經病變的發展，促使受損神經恢復仍是臨床有待解決的難題。

在中醫古代文獻中雖然無“糖尿病周圍神經病變”這個病名，但根據其臨床表現在祖國醫學文獻中屬于中醫“消渴繼發痹證”、“血痹”、“脈痹”、“皮痹”、“不仁”、“痿證”等范疇，但它又有別于風寒濕熱之痹。糖尿病周圍神經病變，記載散見古醫籍之中。《普濟方》曰：“腎消口干，眼澀陰萎，手足煩疼。”《王旭高醫案》記載：“消渴日久，但見手足麻木、肢涼如冰。”戴元禮《秘傳證治要決》：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風疾，非風也。”又日：“消渴日久，精血虧耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛”。中醫認為此病是因消渴一證遷延日久，五臟六腑功能失調，以致耗傷氣陰津液，全身陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡痹阻所致，其病機有虛有實。病位為外在肢體脈絡，內及三焦-肺、脾（胃）、肝、腎等臟腑，內以陰陽氣血虧虛為本，外則痰濁瘀血阻滯經絡為標。此病屬沉疴痼疾，日久漸積而成。

晉代《針灸甲乙經》中最早提出了消渴針灸所用的6穴，說明古人對于糖尿病診治早有認識，為現代治療糖尿病及并發證提供了理論依據。近年來采用針灸等方法綜合治療糖尿病周圍神經病變顯示出一定的優勢，針刺具有疏通經絡氣血，調整五臟功能，調和臟腑陰陽虛實的良好作用，來達到治療DPN的目的[2]。現代臨床的研究表明，中醫使用針刺治療DPN一證不是通過直接降低血糖，而是通過對機體的整體調節來改善胰島素抵抗及胰島功能的紊亂，改善糖脂的代謝功能或降低血流變和血生化的相關指標加快血液流速、改善微循環等多個方面起作用。故針刺治療DPN以其操作方便、價格合理、無毒副作用并且療效顯著等諸多的優勢，越來越受到醫療工作者的重視[3-5]。

八脈交會穴名稱首見于金元·竇漢卿的《針經指南》[6]一書，它是人體十二經脈中通于奇經八脈的八個腧穴，即分別為“后溪、列缺、公孫、足臨泣、照海、申脈、內關、外關”；分布在人體腕踝關節上下，通于八脈又交叉貫串于十二經脈，上下循環交會相錯，具有調節十二經脈和奇經氣血的特殊功能，起著維護調節全身營衛氣血和臟腑經絡各種機能正常活動的作用。竇漢卿在《標幽賦》中還對八穴的功效進行了高度的概括：“陽蹺、陽維并督帶，主肩背腰腿在表之病；陰蹺、陰維任沖脈，去心腹脅肋在里之疑。”明·李梃《醫學入門》謂：“周身三百六十穴，統于手足六十六穴，六十六穴又統于八穴[7]。”奇經八脈對于十二正經的經氣具有濫蓄、調節、轉輸、匯聚的作用。它與十二正經一起共同構成了經絡系統的主要部分，在正常的生理情況之下，十二經脈氣血旺盛之時，則溢于奇經而蓄之，當十二經脈氣血衰弱之時，則奇經之氣血可返流于十二經脈中而補之。正因八脈交會穴與奇經八脈交通，為“十二經之大會”，所以才能廣泛治療奇經八脈乃至十二經的諸多病證，掌握了八脈交會穴，就抓住了十四經穴的綱要，就能在臨床許多疾病的治療中起著從簡馭繁，獲得最佳療效的作用。

有鑒于此，我們在以往的臨床實踐中深刻體會到糖尿病周圍神經病變是多臟腑合病、多病理產物生成的慢性疾病，中醫治療疾病多從整體入手，針刺八脈交會穴治療糖尿病周圍神經病變，乃是按照針灸臨床的辨證規律和八脈交會穴與奇經八脈的特殊關系，以臟腑、經絡辨證為基礎，以奇經八脈辨證為特點運用于臨床實踐之中[8]。近三年來我科在嚴格控制血糖的同時，應用八脈交會穴針刺療法外疏經絡氣血、內調臟腑陰陽虛實、標本同治作為DPN患者進行治療的主要手段，能夠明顯緩解肢體涼、麻、痛的神經病變癥狀，收到了較好的療效。臨床癥狀改善情況治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為82.5%，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；MNCV及SNCV與治療前及對照組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。采用中醫針刺八脈交會穴的治療，其機制為疏通全身經絡氣血、調和臟腑陰陽虛實功能、活血止痛、扶正祛邪；能夠針對糖尿病周圍神經病變病理機制的多樣性、復雜性，從不同的角度對糖尿病周圍神經病變進行調控，是防止DPN致殘的重要手段，具有療效可靠、治療的療程短、副作用較小的優點。本次研究在治療過程中無嚴重不良反應事件發生，方便安全，值得在臨床上進一步應用和推廣。

[1]曹雯，余江毅.糖尿病周圍神經病變中西醫研究進展[J].河南中醫學院學報，2006，21（123）：82-84.

[2]柳愛紅.針灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究概況[J].中醫藥導報，2009，15（2）：85-87

[3]許云祥.針灸治療糖尿病研究思路[J].針刺研究，2000，25（2）：156-160.

[4]侯君，唐偲，謝春光.糖尿病周圍神經病變的中醫藥治療近況及展望[J].西部中醫藥，2011，24（10）：107-109.

[5]袁怡.中醫治療在糖尿病周圍神經病變中的應用舉隅[J].西部中醫藥，2011，24（9）：61-62.

[6]董桂蘭.八脈交會穴的特點及其臨床應用[J].江蘇中醫，1998，19（3）：34-35.

[7]（明）李梃.醫學入門[M].北京：人民衛生出版社，1979：86.

[8]孫青，梁曉春，張倩，等.糖尿病周圍神經病變中醫證型分析及其與交感神經皮膚反應的關系[J].環球中醫藥，2012，5（5）：337-341.

Clinical observation of eight confluent points acupuncture in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

YAO Xiaowen LIN Jiakun LIHong WUWeijiang LIU Xiaoping
Department of Diabetes,Taditional Chinese Medicine Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000, China

ObjectiveTo observe and compare the effect of eight confluent points acupuncture and Mecobalamin combined with Nimodipine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods80 patients were randomly divided into two groupswith single blind method.Treatment group(40 cases)accepted eight confluent points acupuncture treatment once a day,then the needles were retained for 30 minutes after needling response,and Manipulated for 2 times during the duration.Control group(40 cases)taken Mecobalamin 500μg orally for once a day and Nimodipine 30 mg for 3 times a day. Patients of two groupswere treated for four to eightweeks.The fasting blood-glucose and hemorrheology were checked before and after treatment.The changes of nervous sign(limb pain and numbness)and signswere observed.Themotor nerve conduction velocity(MNCV)and sensory nerve conduction velocity(SNCV)of affected limbs common peroneal nerve of patients in two groupswere determined by the type NTS-2000 electromyograph.ResultsThe total effective rate of treatment group was 95.0%,itwas significantly higher than that of control group(82.5%),and it has statistical significant difference (P＜0.01).ConclusionEight confluent points acupuncture in the treatment of diabetic peripheral neuropathy can not only effectively relieve the symptoms of patient,but also significantly improve the nerve conduction velocity.And it is safe and reliable.

Eight confluent points acupuncture;Mecobalamin;Nimodipine;Diabetic peripheral neuropathy;Peroneal nerve conduction velocity

R255.4

A

1673-7210（2012）11（c）-0103-03

姚曉文，副主任中醫師，糖尿病專科副主任。林家坤，主任醫師，江西省萍鄉市中醫院糖尿病重點專科學科帶頭人。李紅，主任醫師，糖尿病專科主任。

2012-08-02 本文編輯：馮婕）