心肌梗死患者焦慮的影響因素及護(hù)理干預(yù)效果分析

張錦濤 鄭雅玲 張卓

四川省都江堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川都江堰 611830

心肌梗死患者焦慮的影響因素及護(hù)理干預(yù)效果分析

張錦濤 鄭雅玲 張卓

四川省都江堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川都江堰 611830

目的分析心肌梗死患者住院期間焦慮的影響因素，探討護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法選取我科治療的90例急性心梗患者，以入院時(shí)焦慮評(píng)分為因變量，分析臨床影響因素，然后隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，比較兩組患者出院時(shí)的焦慮評(píng)分，并在隨訪期間比較治療依從性。結(jié)果①睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、主觀感受、對(duì)醫(yī)生信任、絕對(duì)臥床時(shí)間等因素對(duì)焦慮評(píng)分具有顯著影響（P＜0.05），而年齡、性別、文化、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、住院費(fèi)用等因素影響較小（P＞0.05）；②護(hù)理干預(yù)后觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組服藥依從性低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)焦慮影響因素進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)可有效降低患者焦慮狀態(tài)，并可提高患者的服藥依從性，有利于提高長(zhǎng)期的治療效果。

心肌梗死；焦慮；影響因素；護(hù)理干預(yù)

最新研究發(fā)現(xiàn)，心理社會(huì)因素在心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引起兒茶酚胺分泌增加，脂類代謝紊亂，腎素-血管緊張素分泌失調(diào)等，加重了心肌梗死、心律失常、心力衰竭等病理過程，有研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者中焦慮癥患病率高達(dá)40%～70%[1]。本次研究通過分析心肌梗死患者焦慮的影響因素，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，為臨床改善急性心梗患者的心理狀況，提高治療效果提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年9月在我科治療的急性心肌梗死（AMI）患者90例，所有患者均明確AMI診斷，并經(jīng)治療搶救處于穩(wěn)定期，意識(shí)清楚，同意參加本次研究，能夠完成研究中相關(guān)的問卷調(diào)查，排除心源性休克，嚴(yán)重心律失常，意識(shí)障礙，語(yǔ)言表達(dá)或者聽力缺陷的患者。

1.2 研究方法

所有患者在入院時(shí)的48 h內(nèi)完成焦慮評(píng)分、睡眠評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)分，并以入院時(shí)焦慮評(píng)分為因變量，對(duì)年齡、性別、文化、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、住院費(fèi)用、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、主觀感受、對(duì)醫(yī)生信任、絕對(duì)臥床時(shí)間等因素采取多因素分析（賦值方法見表1）。然后將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：①制作急性心肌梗死、冠心病等相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)，并進(jìn)行健康教育；建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者焦慮的原因，及時(shí)了解患者或家屬的需求，緩解緊張抑郁等情緒。②護(hù)理工作期間談話輕聲，降低操作引起的噪音，將床旁的監(jiān)護(hù)設(shè)備報(bào)警聲或提示聲調(diào)低。③病床間隔開，在搶救操作時(shí)減少患者間的互相影響，避免增加心理壓力。④采用暗示方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及肌肉松弛訓(xùn)練，給予理性情緒療法（rational emotional therapy，RET）等心理護(hù)理措施，并鼓勵(lì)家屬參與，采用積極鼓勵(lì)的語(yǔ)言減輕患者的自我疼痛感覺，強(qiáng)化患者治療的信心。⑤講解實(shí)際病例，說明改善生活方式，如適量運(yùn)動(dòng)、清淡飲食等對(duì)于疾病的意義，按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診的重要性。比較兩組患者出院時(shí)的焦慮評(píng)分，并在隨訪期間比較治療依從性。

表1 各影響因素的賦值方法

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮評(píng)分采取焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scales，SAS）[2]評(píng)價(jià)，包括焦慮、驚恐、害怕、不幸預(yù)感、發(fā)瘋感、暈厥感、軀體疼痛、乏力手足、顫抖、靜坐不能、手足刺痛、心悸、頭昏、呼吸困難、消化不良、尿意頻數(shù)、多汗、面部潮紅、睡眠障礙、噩夢(mèng)等感受，量表臨界值0～50分，分值越高提示焦慮或抑郁越明顯[3]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）[3]，PSQI對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)條目均采用0～3級(jí)計(jì)分，社會(huì)支持量表（social support-rating scale，SSRS）[2]包括18個(gè)條目，根據(jù)“無”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”，分別記為0、1、2分，總分超過26分，可視為異常，分值越高說明社會(huì)支持越缺乏。服藥依從性通過出院后隨訪評(píng)定，包括高、中、低三個(gè)等級(jí)，分別為漏服或不按量服藥未超過3次/月，3～6次/月以及超過6次/月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以入院時(shí)焦慮評(píng)分為因變量，進(jìn)行回歸分析，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，兩組患者的治療依從性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)影響患者的焦慮評(píng)分的因素

入院時(shí)所有患者的SAS評(píng)分為（41.0±8.3）分，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、主觀感受、對(duì)醫(yī)生信任、絕對(duì)臥床時(shí)間等因素對(duì)焦慮評(píng)分具有顯著影響（P＜0.05），而年齡、性別、文化、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、住院費(fèi)用等因素影響較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分及隨訪過程中治療依從性的比較

兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分具有可比性（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)可有效降低患者焦慮狀態(tài)。隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組服藥依從性低于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)可提高患者的服藥依從性，有利于提高長(zhǎng)期的治療效果。見表3。

表2 多因素回歸分析

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分及隨訪過程中治療依從性的比較

3 討論

絕大部分AMI患者在疾病的發(fā)作初期，由于胸前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶、氣短甚至強(qiáng)烈的瀕死感，會(huì)產(chǎn)生異樣的恐懼。而在醫(yī)院的急救過程中，患者感覺置身于完全陌生的環(huán)境，并不斷的進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并處于陌生人（醫(yī)生、護(hù)士）等監(jiān)護(hù)下，各種生命支持需要依賴他人，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧帶來的不適，床旁監(jiān)視儀、治療儀產(chǎn)生的各種聲音、燈光等刺激，以及身體上捆綁固定各種導(dǎo)電貼片、導(dǎo)線，醫(yī)護(hù)人員緊張的工作節(jié)奏，對(duì)于疾病治療過程的不理解，這些都可使患者產(chǎn)生焦慮，或者加重焦慮狀態(tài)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、主觀感受、對(duì)醫(yī)生信任、絕對(duì)臥床時(shí)間等因素對(duì)焦慮評(píng)分具有顯著影響，提示在平時(shí)的護(hù)理工作中，需要從以上幾個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，降低或者消除患者的焦慮狀態(tài)，提高治療效果。

不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，由美國(guó)臨床心理學(xué)家提出情緒療法對(duì)于緩解焦慮狀態(tài)具有一定的效果。護(hù)理人員應(yīng)用純理性分析和邏輯思辨改變患者的不合理想法，通過鼓勵(lì)性語(yǔ)言等幫助患者建立用合理的信念，以解決情緒和行為上的問題[5]。冠心病患者的不合理信念主要體現(xiàn)為社會(huì)支持、主觀感受、醫(yī)護(hù)信任等，包括：①對(duì)家屬或醫(yī)務(wù)人員的絕對(duì)化要求，部分患者要求醫(yī)護(hù)及家屬時(shí)刻在身邊，所有的親戚及朋友都定期來看望；②有些患者對(duì)于疾病知識(shí)不了解，怨天尤人，擔(dān)心自己以后一無是處，無法治愈等；③臥床時(shí)間過長(zhǎng)的患者對(duì)于治療產(chǎn)生了懷疑，覺得自己病情危重，喪失信心。國(guó)外學(xué)者Charalambos發(fā)現(xiàn)[6]心理因素是增加心血管疾病發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制。有學(xué)者通過臨床研究證實(shí)，心理干預(yù)可以提高冠心病患者的遵醫(yī)囑行為，改變生活方式，提高臨床療效[7]。本次研究中鼓勵(lì)患者運(yùn)用自我意識(shí)放松的方法調(diào)節(jié)焦慮狀態(tài)，應(yīng)用肌肉放松等使自己從緊張的情緒中解脫，使焦慮心理可以慢慢得到平緩。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)住院AMI患者睡眠質(zhì)量低是引起焦慮的主要的危險(xiǎn)因素之一，良好的睡眠是降低AMI患者焦慮的主要手段[8]。我們通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)降低了患者的焦慮狀態(tài)，通過改善工作細(xì)節(jié)，降低噪音而提高患者的睡眠質(zhì)量。通過健康教育，制作急性心肌梗死、冠心病等相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在治療過程中講解通過改善生活方式，對(duì)于AMI治療的重要意義，使患者明白按時(shí)服藥，按時(shí)復(fù)診的重要性，通過以上針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的服藥依從性明顯提高，可在一定程度上降低急性心血管事件的發(fā)生率。

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Influencing factors and analysis effect of nursing interventions of patients w ith m yocardial infarction w ith anxiety

ZHANG Jintao ZHENG Yaling ZHANG Zhuo
Departmentof Cardiology,the People's Hospital of Dujiangyan City,Sichuan Province,Dujiangyan 611830,China

ObjectiveTo analyze the influencing factors of anxiety on myocardial infarction patients during hospitalization in order to explore the clinical effects of nursing interventions.Methods90 patientswith acutemyocardial infarction in our departmentwere selected,clinical impact factorswere analyzed according to admission anxiety score as the dependent variable,and then patientswere random ly divided into observation group and control group,each group had 45 cases.Observation group was given nursing intervention,control group was given conventional care,anxiety scores of two groups were compared,and the compliance of patientswere followed-up during the treatment.Results①The sleep quality,social support,subjective feelings,trust in the doctor,absolute bed rest time and the other factors on anxiety scores had significant effects(P＜0.05),age,gender,culture,marital status,occupation,economic income,cost of hospitalization and the other factors had a little effects(P＞0.05);②After nursing intervention,SAS scores of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05),medication compliance of observation group were better than that of control group when followed up for 3months(P＜0.05).ConclusionClinical care intervention foranxiety influencing factors can effectively reduce the anxiety state,which can improve patients'medication compliance,and help improving the long-term treatment effects.

Myocardial infarction;Anxiety;Influencing factors;Nursing intervention

R473.5

C

1673-7210（2012）11（c）-0138-03

張錦濤（1976.9-），女，漢族，四川都江堰人，主管護(hù)師；研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

2012-06-14 本文編輯：馮婕）