孕期健康教育聯合胎心監護對剖宮產相關因素分析

鄭連娣 高愛珍 張雪群 陳均忠

1.廣州市番禺區大石人民醫院，廣東廣州 511430；2.廣州市番禺區化龍醫院，廣東廣州 511434

孕期健康教育聯合胎心監護對剖宮產相關因素分析

鄭連娣1高愛珍1張雪群2陳均忠1

1.廣州市番禺區大石人民醫院，廣東廣州 511430；2.廣州市番禺區化龍醫院，廣東廣州 511434

目的探索妊娠37周以上（排除具有剖宮產指征）臨產孕婦個性化產前健康宣教聯合胎心監護對孕婦分娩方式的影響及并發癥分析。方法選擇2011年10月～2012年4月在孕婦學校接受全程健康教育課程的200例孕婦為觀察組，另選擇同期入院待產、未接受孕婦學校培訓的孕婦200例為對照組。分析兩組間的分娩方式選擇差異和產科并發癥等情況。結果觀察組的順產率明顯高于對照組，產鉗率、剖宮產率及產后2 h出血量則明顯低于對照組，新生兒的并發癥亦明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計意義（均P＜0.05）。結論個性化產前健康宣教有利于孕婦分娩方式的正確選擇，能降低剖宮產率、產科及新生兒并發癥。

孕期健康教育；胎心監護；剖宮產；產科并發癥；新生兒并發癥

為了提高圍生期保健質量，倡導健康生育的觀念，探索一種更優的對臨產孕產婦實施個性化的產前健康宣教聯合胎心監護模式，從而提高產科質量，降低剖宮產率和新生兒并發癥的發生。特別是有針對性的健康宣教聯合胎心監護能幫助臨床正確判斷分娩去向，從而減少了剖宮產和新生兒并發癥的發生。筆者于2011年10月～2012年4月對妊娠37周以上的臨產孕婦實施了個性化的產前健康宣教聯合胎心監護模式，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2012年4月由廣州市番禺區大石人民醫院產科門診收入院孕37周以上先兆臨產和臨產的孕婦400例，均為初產婦。其中，在孕期接受了孕婦學校的全程健康知識培訓，在臨產時存有一定的健康問題，并選取接受了問卷調查和個性化宣教的200例孕婦定義為觀察組。文化程度：大專以上78例，高中、中專83例，初中22例，小學以下17例；職業：專職技術人員39例，公司職員41例，工人37例，農民8例，其他75例；年齡（23.81±1.31）歲；孕齡37～41周，平均（38.92±1.16）周。另選擇同期住院待產、未接受孕婦學校全程培訓的200例為對照組，文化程度：大專以上58例，高中、中專70例，初中40例，小學以下32例；職業：專職技術人員30例，公司職員35例，工人45例，農民23例，其他67例；年齡（23.81±1.31）歲；孕齡37～41周，平均（38.92±1.16）周。兩組孕婦的文化程度、年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法產科門診指定有經驗的醫師為孕婦定時上課；產房由一名有經驗的副主任護師對先兆臨產待產的孕婦采用問卷方式篩選出需要進一步健康教育的孕婦，根據不同情況制訂不同的宣教護理方案，使其及時發現問題，及時處理，消除孕婦的擔憂和危險因素，使其順利度過妊娠期和分娩期。對正常妊娠37周以上先兆臨產的孕婦進行胎心監護，了解胎兒宮內儲備能力，采用Sunray SRF 618 B5胎心率監護儀進行20～30min的連續胎心監護，其中對照組進行常規監護，觀察組在問卷調查及針對性健康宣教后再進行監護，分析比較兩組結果對分娩方式的影響。

1.2.2 孕婦上課內容孕早、中期保健包括產前診斷、孕期營養、孕期生理變化、胎動自我監護及胎教；孕晚期保健包括剖宮產利弊、拉瑪澤無痛分娩技術及新生兒篩查等。個性化宣教是解釋分娩為正常生理過程，要有充足的休息、良好的心態，不要因為疼痛而與家人爭吵，在個性化宣教過程中，通過自己的行為、言語、態度和姿勢等來影響孕婦的心理狀態和行為。雖然分娩是一個自然的生理過程，但對孕婦是一種持久而強烈的應激源，它既可以產生生理上的應激，也可產生精神上的應激。因此，精神心理因素成為影響分娩的因素之一[1]。

1.3 統計學方法

采用SAS 8.2統計軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩情況比較

觀察組的順產率明顯高于對照組，產鉗率、剖宮產率及產后出血量則明顯低于對照組，產后2 h出血量也明顯少于對照組，兩組比較差異均有統計意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩情況及產后出血量情況比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒并發癥比較

觀察組新生兒的并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒并發癥比較[n（%）]

3 討論

世界衛生組織目前在一份調查報告中指出，有超過40%的中國孕婦選擇剖宮產，剖宮產率居全球第一，而適宜剖宮產率為15%～20%。剖宮產率的增加使其對母嬰的影響日益明顯，產后出血、傷口感染、產褥感染及一些遠期并發癥的發生率上升；剖宮產也是對產婦身體完整性的一種破壞，術中術后可出現諸多并發癥[2-3]；對新生兒的影響方面美國專家認為，剖宮產兒免疫系統不及陰道分娩兒完善，尤其3歲以下剖宮產兒未經產道尤其是骨產道的擠壓，新生兒羊水吸入、肺透明病變高、吸入性肺炎發生率高。尤其是胎心監護有異常即診斷胎兒窘迫而手術。如果臨床診斷胎兒窘迫能慎重些，排除孕婦的心理恐懼及因睡眠等因素引起的假陽性表現，不要草率決定剖宮產。在臨產時對孕婦進行產程相關知識的健康教育，指導孕婦保持良好的心理狀態，分娩是一個正常的生理過程，但對孕婦而言卻是一種持久而強烈的應激源；相當數量的初產婦從不同方面聽到有關分娩的負面訴說，從而害怕和恐懼分娩，致使臨產后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態，導致胎兒缺血、缺氧，或出現在胎心監護上人為造成的陽性反應。

因此，產前的健康教育聯合胎心監護顯得非常重要。隨著人們健康意識普遍增強，孕婦對自身及胎兒是否健康更為關注，對健康信息傳播的期望及質量要求比以往有了很大的提高，而孕婦個體之間對孕期保健存在著認知、情感、技巧各方面的差異，其心理素質、文化程度和健康狀況各不相同。故應根據不同來源的孕婦進行適當的健康教育，從原來常規模式轉變為個性化互動模式[4]，向每位孕婦講解每項內容（問卷中的問題）和意義、重要性和必要性，互相交流，零距離談心，解除其緊張、焦慮等情緒，使分娩及監護過程中孕婦都處于一個輕松氛圍，從而降低胎心監護的假陽性表現[5-6]。本研究結果表明觀察組的順產率高于對照組，剖宮產率、產鉗率及產后出血量明顯低于對照組，新生兒并發癥明顯低于對照組。

綜上所述，孕期和產程的健康教育是一項降低剖宮產率的有效方法。它不僅能降低胎心監護的假陽性表現，還能提高順產率，降低剖宮產率，而且能減少產后出血，減少新生兒并發癥，如新生兒羊水吸入、肺透明病變、吸入肺性炎等，減輕患者的治療費用和負擔，保障婦女兒童身體健康，保持婦女身體的完整性。孕期和產程的健康教育是降低剖宮產率和新生兒并發癥行之有效的方法，宣教內容簡單，運用方便，值得推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：64

[2]Salam MT，Margolis HG，McConnell R，et al.Mode of delivery is associated with asthma and allergy occurrences in children[J].Ann Epidemid，2006，16（5）：341-346.

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[4]張纓，汪愛紅.孕婦學校互動式教學模式研究[J].中華護理雜志，2005，40（7）：521-523.

[5]王紅英.56例孕婦產前心理問題剖析及干預對策[J].中外醫學研究，2012，10（11）：92.

[6]張柳琴，蘇銀青，吳菊蘭.門診護理指導對中期孕婦的心理影響分析[J].中外醫學研究，2012，10（7）：89-90.

Related factors analysis of health education combined w ith fetal heart rate monitoring on cesarean section during pregnancy

ZHENG Liandi1 GAO Aizhen1 ZHANG Xuequn2 CHEN Junzhong1
1.Dashi People's Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511430,China;2.Hualong Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511434,China

ObjectiveTo explore the effects and complications of deliverymode of the parturient gravida whose gestation weremore than 37 weeks(excluding the indications of cesarean section)and were after personalized pre-natal health education associated with fetal heart ratemonitoring.Methods200 cases of gravidas from October 2011 to April 2012 in our hospital were chosen as observation group who studied all the health teaching courses in school for pregnant women,and the other 200 cases of gravidaswere chosen as control group who did not study the courses at the same time,to analyse the difference of delivery mode and obstetrics complications.ResultsRate of eutocia in the observation group was obviously higher than that in the control group,while rate of obstetric forceps,rate of cesarean section,postpartum hemorrhage, neonatal complications in the observation group were obviously lower than those in the control group,with comparative differ ence(P＜0.05).ConclusionPersonalized pre-natal health education is the right choice for pregnantwomen to reduce the cesarean section rate,reduce the obstetric and neonatal complications.

Health education during pregnancy;Fetal heart rate monitoring;Cesarean section;Obstetric complications; Neonatal complications

R473

C

1673-7210（2012）11（c）-0148-02

廣東省廣州市番禺區科技計劃資助項目（項目編號：2011-Z-03-13）。

2012-07-17 本文編輯：馮婕）