動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)腦卒中患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

秦曉云 竇長(zhǎng)武 富春雨 張占普 吳柒柱

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)腦卒中患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

秦曉云 竇長(zhǎng)武 富春雨 張占普 吳柒柱

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

目的分析動(dòng)態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)腦卒中患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法取本院于2008年5月～2012年5月收治的腦卒中患者164例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各82例。對(duì)照組患者采用常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)，觀察組患者使用動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽覺誘發(fā)電位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較兩組的預(yù)后評(píng)估價(jià)值差異。結(jié)果觀察組的真陽性及真陰性人數(shù)均多于對(duì)照組，假陽性及假陰性人數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的檢測(cè)敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，錯(cuò)誤率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)合腦干聽覺誘發(fā)電位可以提高腦卒中患者的預(yù)后評(píng)估敏感性及特異性，增加評(píng)估準(zhǔn)確率。

動(dòng)態(tài)腦電圖；腦干聽覺誘發(fā)電位；腦卒中

腦卒中是臨床常見急癥，對(duì)于預(yù)后的評(píng)估是疾病治療中的重要環(huán)節(jié)[1]。本文主要分析動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）與腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）對(duì)腦卒中患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院神經(jīng)內(nèi)科于2008年5月～2012年5月收治的腦卒中患者164例作為研究對(duì)象，164例患者均簽署知情同意書。將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組各82例。觀察組中，男49例，女33例，年齡48～78歲，平均（58.6±8.5）歲。對(duì)照組中，男44例，女38例，年齡45～81歲，平均（60.1±9.2）歲。觀察組與對(duì)照組的一般情況如性別、年齡、腦卒中類型、伴發(fā)疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況見表1。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采用常規(guī)腦電圖（regular electroencephalogram，REEG）監(jiān)測(cè)，將電極片固定于患者頭皮處，按國際10/20系統(tǒng)安放電極（FP1～F7、FP2～F8、F7～C3、F8～C4、C3～P3、C4～P4、P3～O1、P4～O2），單、雙導(dǎo)聯(lián)常規(guī)描記。

1.2.2 觀察組觀察組患者使用AEEG和BAEP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具體如下，AEEG：應(yīng)用英國的維迪公司LIFELINE TRACKIT動(dòng)態(tài)腦電記錄盒，采用FP1、FP2、T3、T4、C5、C6、O7、O8、T1、T2電極接入，按照國際標(biāo)準(zhǔn)放置電極，記錄患者24 h內(nèi)的腦電活動(dòng)情況；BAEP方法：將記錄電極置于前額，對(duì)側(cè)乳突接地，脈寬0.1 s，用耳機(jī)給予聲強(qiáng)120 dB peSPL，刺激率為11.1次/s，掃描時(shí)間10 ms，濾波帶通100～3 000 Hz，疊加1 000次，重復(fù)測(cè)試2次或2次以上，觀察重復(fù)性。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的一般情況比較（例）

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 AEEG判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Hockaaday的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：患者的基本節(jié)律接近α節(jié)律；Ⅱ級(jí)：患者的主節(jié)律為θ節(jié)律；Ⅲ級(jí)：患者的主節(jié)律為δ節(jié)律；Ⅳ級(jí)：腦電節(jié)律近乎消失，平坦如直線。預(yù)后良好者腦電節(jié)律一般為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，預(yù)后不佳者腦電節(jié)律一般為Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

1.3.2 BAEP判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Greenberg的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：患者節(jié)律基本正常；Ⅱ級(jí)：患者各個(gè)波形清晰可見，但是潛伏期有所延長(zhǎng)，波幅下降；Ⅲ級(jí)：Ⅰ波正常，其余波呈分化不清的正相波；Ⅳ級(jí)：各級(jí)波形難以分辨，或者僅可見Ⅰ波。預(yù)后良好者腦電節(jié)律一般為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，預(yù)后不佳者腦電節(jié)律一般為Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 REEG和AEEG+BAEP在腦卒中患者預(yù)后評(píng)估中的作用

觀察兩組患者接受不同檢測(cè)方法后的病情預(yù)后評(píng)估作用，比較兩組差異。其中真陰性（true negative，TN）：指標(biāo)良好同時(shí)預(yù)后良好的患者；假陰性（fale negative，F(xiàn)N）：指標(biāo)良好但是預(yù)后不佳的患者；真陽性（true positive，TP）：指標(biāo)不良同時(shí)預(yù)后不佳的患者；假陽性（false positive，F(xiàn)P）：指標(biāo)不佳但是預(yù)后良好的患者。

1.4.2 REEG和AEEG+BAEP在腦卒中患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值觀察兩組患者接受不同檢測(cè)方法后的病情預(yù)后評(píng)估價(jià)值，比較兩組差異。其中敏感性（sensitive）=真陽性/（真陰性+假陰性）×100%；特異性（specificity）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確率=（標(biāo)志不良且預(yù)后不良患者+標(biāo)志良好且預(yù)后良好患者）/（指標(biāo)良好患者+指標(biāo)不良患者）×100%；錯(cuò)誤率=標(biāo)志不良但是預(yù)后良好的患者/（標(biāo)志良好患者+標(biāo)志不良患者）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 REEG和AEEG+BAEP在腦卒中患者預(yù)后評(píng)估中的作用

觀察組患者的真陽性人數(shù)及真陰性人數(shù)均多于對(duì)照組患者（P＜0.05），而假陽性及假陰性人數(shù)少于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體情況見表2。

2.2 REEG和AEEG+BAEP在腦卒中患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

觀察組患者的檢測(cè)敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），錯(cuò)誤率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體情況見表3。

3 討論

腦卒中又稱為腦血管意外，是我國神經(jīng)內(nèi)科常見臨床急癥。對(duì)于腦卒中患者的預(yù)后判斷是指導(dǎo)臨床治療的一個(gè)重要方面，目前常用的有Glasgow昏迷評(píng)分、瞳孔對(duì)光反射、腦干反應(yīng)等，雖然其檢查結(jié)果具有一定的特異性，但是敏感性不高，可能出現(xiàn)較高的假陽性率[2-4]。神經(jīng)電生理檢查是目前許多學(xué)者一致認(rèn)為對(duì)于腦卒中患者預(yù)后評(píng)估最有價(jià)值的手段，由于常規(guī)腦電圖只能檢測(cè)患者某個(gè)時(shí)間段中的腦電情況，具有一定的時(shí)間及空間局限性，有時(shí)甚至導(dǎo)致臨床判斷的完全錯(cuò)誤[5]。

表2 常規(guī)腦電圖和動(dòng)態(tài)腦電圖+腦干聽覺誘發(fā)電位在腦卒中患者的預(yù)后評(píng)估中的作用（例）

表3 常規(guī)腦電圖和動(dòng)態(tài)腦電圖+腦干聽覺誘發(fā)電位在腦卒中患者的預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值（%）

動(dòng)態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位是臨床有希望改變目前腦卒中患者預(yù)后估計(jì)困難情況的兩種重要的神經(jīng)電生理檢查方法。動(dòng)態(tài)腦電圖是一種便于患者攜帶的微型盒式磁帶記錄裝置，可于患者睡眠及正?；顒?dòng)狀態(tài)下記錄其神經(jīng)放電情況，監(jiān)測(cè)結(jié)束后可以通過磁帶回放重現(xiàn)原來錄制的腦電圖圖像，準(zhǔn)確分析病情及預(yù)后[6]。腦干聽覺誘發(fā)電位是指由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽覺傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，可以客觀且敏感地反映腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能情況，腦干聽覺誘發(fā)電位記錄的是聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會(huì)影響腦干聽覺誘發(fā)電位。往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時(shí)，腦干聽覺誘發(fā)電位已有改變，故其檢測(cè)敏感性較高[7]。

本文主要分析動(dòng)態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)腦卒中患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，對(duì)照組82例患者使用動(dòng)態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位后，檢測(cè)真陰性例數(shù)28例，假陰性例數(shù)14例，真陽性例數(shù)28例，假陽性例數(shù)12例；觀察組患者的檢測(cè)真陰性例數(shù)37例，假陰性例數(shù)3例，真陽性例數(shù)36例，假陽性例數(shù)6例，可見動(dòng)態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位可以提高檢測(cè)真陰性及真陽性概率；觀察組患者檢測(cè)敏感性為90.0%，特異性為86.0%，準(zhǔn)確率為89.0%，錯(cuò)誤率為7.3%，對(duì)照組患者檢測(cè)敏感性為66.7%，特異性為70.0%，準(zhǔn)確率為68.3%，錯(cuò)誤率為14.6%，可見使用動(dòng)態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位具有較高的評(píng)估敏感性及特異性，可以提高預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確率。

綜上所述，使用動(dòng)態(tài)腦電圖與腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，具有較高的敏感性及特異性，可以提高評(píng)估準(zhǔn)確率，有助于患者的個(gè)性化治療方案實(shí)施，值得在臨床推廣使用。

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Assessed value on am p litude integrated electroencephalogram(AEEG)combined w ith brainstem auditory evoked potential(BAEP)ambulatory electroencephalography for the prognosis of stroke

QIN Xiaoyun DOU Changwu FU Chunyu ZHANG Zhanpu WU Qizhu
Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Region,Huhhot 010050,China

ObjectiveTo analyze the assessed value of amplitude integrated electroencephalogram(AEEG)combined with brainstem auditory evoked potential(BAEP)on prognosis of cerebral apoplexy patients.Methods164 patientswith stroke from May 2008 to May 2012 were chose as the objects of study,they were divided into observation group(82 cases)and control group(82 cases),the control group used routine electroencephalogram(REEG),the observation group used amplitude integrated electroencephalogram(AEEG)combined with brainstem auditory evoked potential(BAEP),to compare prognostic evaluation in the two groups.ResultsThe observation group was greater than the control group at true positive and true negative number,less than the control group at false positive and false negative number(P＜0.05);the observation group's detection sensitivity,specificity and accuracy were higher than those in the control group,the error rate was lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe combination of dynamic electroencephalogram brainstem auditory evoking potential in the patients with cerebral apoplexy can improve the prognostic evaluation of sensitivity and specificity,increase the assessmentaccuracy.

Ambulatory electroencephalography;Brain stem auditory evoked potentials;Stroke

R743.3

A

1673-7210（2012）11（c）-0045-03

國家自然科學(xué)基金（81060098）。

秦曉云（1964-），女，漢族，主管技師。

竇長(zhǎng)武（1962-），男，漢族，醫(yī)學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。

2012-07-27 本文編輯：谷俊英）