維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化的相關因素分析

潘金林 吳耀俊 王 堅 杭三華 馬瑞珠 羅國花 岳菊三

江蘇省丹陽市人民醫院腎內科，江蘇丹陽 212300

維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化的相關因素分析

潘金林 吳耀俊 王 堅 杭三華 馬瑞珠 羅國花 岳菊三

江蘇省丹陽市人民醫院腎內科，江蘇丹陽 212300

目的 研究維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者頸動脈粥樣硬化的可能影響因素。 方法 收集2008年12月～2011年12月我院收治的MHD患者59例，均行MHD治療1年以上，根據有無頸動脈粥樣硬化分為動脈硬化組和對照組，收集各組患者的臨床及生化數據，采用高頻B超檢測其頸動脈及心臟，分析其與頸動脈粥樣硬化的關系。 結果 59例患者中23例有頸動脈粥樣硬化（38.9%），粥樣硬化組患者年齡、白細胞計數、總膽固醇（TC）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；粥樣硬化組室間隔厚度（IVSd）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 MHD患者易發生頸動脈粥樣硬化，年齡、白細胞計數、總膽固醇水平是主要危險因素；頸動脈粥樣硬化的發生與室間隔厚度關系密切。

血液透析；頸動脈；動脈粥樣硬化

心血管疾病是慢性腎臟病患者致殘和致死的主要原因。呂文律等[1]的研究表明，維持性血液透析（MHD）患者約36.8%死于心腦血管疾病。頸動脈粥樣硬化可以直接導致腦血管意外，也能反映全身動脈粥樣硬化情況。因此，有必要針對MHD患者頸動脈粥樣硬化的相關因素進行分析，以指導治療，更好地預防動脈粥樣硬化的發生。本文分析了我科近年MHD治療1年以上、病情穩定的患者頸動脈粥樣硬化與生化指標、心臟結構改變的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年12月～2011年12月我院血液透析中心資料完整的MHD患者59例，其中男34例，女25例，年齡27～82 歲，平均（54.83±14.21）歲；透析時間 13～140 個月，平均（41.75±25.85）個月。所有患者均采用常規碳酸氫鹽血液透析方式，每周3次，每次4 h，血流量200～260mL/min，透析液流量500mL/min，并根據臨床癥狀及檢查結果，調整透析方式，并給予相應的藥物治療。原發疾病為腎小球腎炎37例，高血壓腎病10例，糖尿病4例，痛風腎病4例，狼瘡腎炎2例，多囊腎病2例。兩組患者性別、原發疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗室檢查 所有患者均于血液透析前空腹安靜狀態下抽取靜脈血檢測血常規、肝腎功能、血鈣、血磷、甲狀旁腺素（PTH）、鐵蛋白、C-反應蛋白（CRP）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標。

1.2.2 超聲檢測 ①頸動脈超聲：采用西門子SEQUOIA 512B彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率3.0～6.0 MHz，分別觀察中膜、內膜有無增厚、斑塊、狹窄及栓塞等，根據頸動脈彩色多普勒檢查結果分為粥樣硬化組和對照組；②心臟超聲：采用菲利普IU33彩色多普勒超聲診斷儀，常規取胸骨旁左室長軸切面M型圖像測量室間隔舒張期末期厚度（IVSd）、左室后壁厚度（PWTH）、左心室舒張期末內徑（LVIDD）、左心室收縮末期內徑（LVIDS），于四腔心切面測量左室收縮末期容積和舒張期末期容積，得出射血分數（EF）。

表1 兩組患者臨床資料及生化指標比較（）

表1 兩組患者臨床資料及生化指標比較（）

組別 例數 性別（男/女，例）透析時間（個月）年齡（歲）白細胞計數（×109/L）粥樣硬化組對照組P值23 36 15/8 19/17 38.78±5.59 43.64±4.23 0.486 0 62.96±2.85 49.64±2.01 0.000 2血紅蛋白（g/L）紅細胞比容（%）血小板（×109/L）鐵蛋白（ng/L）白蛋白（g/L）6.58±0.406 5.55±0.28 0.034 0 116.00±3.92 107.67±3.44 0.120 0 36.27±1.27 33.75±1.00 0.134 6 164.87±12.41 148.67±9.48 0.290 0 173.76±34.82 151.59±23.43 0.585 2 41.69±1.66 40.31±0.99 0.450 0

表2 兩組患者生化指標比較（）

表2 兩組患者生化指標比較（）

組別 例數 血肌酐（μmol/L）血總鈣（mmol/L） （mmol/L） 鈣磷乘積 PTH（ng/L）血磷粥樣硬化組對照組P值23 36 769.91±44.42 849.22±42.26 0.2197 2.53±0.05 2.56±0.04 0.649 0 1.78±0.11 1.78±0.08 0.737 5 54.58±3.39 56.16±3.06 0.318 9 TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）CRP（mg/L）415.04±97.90 309.85±55.66 0.754 8 1.37±0.12 1.32±0.11 0.072 0 5.06±0.43 4.26±0.14 0.020 0 2.12±0.15 1.83±0.09 0.070 0 1.27±0.08 1.28±0.07 0.880 0 4.46±0.64 3.87±0.35 0.380 0

1.3 統計學方法

采用統計軟件Stata 9.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料及生化指標比較

粥樣硬化組共23例，其中表現為內膜增厚3例，粥樣斑塊14例，同時存在增厚及斑塊6例，另有2例同時合并頸動脈狹窄。與對照組比較，粥樣硬化組患者性別、透析時間、血紅蛋白、紅細胞比容、血小板、血鈣、血肌酐、血磷、鈣磷乘積、PTH、鐵蛋白、白蛋白、TG、LDL-C、HDL-C、CRP 等差異無統計學意義（P＞0.05）；粥樣硬化組患者年齡、白細胞計數、TC水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 兩組患者心臟功能參數比較結果

與對照組比較，粥樣硬化組在LVIDS、LVIDD、PWTH、EF等方面差異均無統計學意義（均P＞0.05）；IVSd明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者心臟功能參數的比較（）

表3 兩組患者心臟功能參數的比較（）

組別 例數LVIDS（mm）LVIDD（mm）IVSd（mm）PWTH（mm） EF（%）粥樣硬化組對照組P值23 36 3.33±0.15 3.53±0.12 0.291 1 5.00±0.13 5.25±.080 0.141 1 1.16±0.03 1.08±0.03 0.036 0 2.02±0.53 1.58±0.37 0.483 5 66.22±0.98 65.69±1.41 0.7880

3 討論

MHD患者心腦血管并發癥的發生率及死亡率明顯高于普通人群。動脈粥樣硬化是導致心血管系統病變的主要原因，研究表明頸動脈中-內膜增厚是血液透析患者心血管疾病死亡的獨立危險因素[2]，頸動脈硬化斑塊和中-內膜增厚可作為動脈粥樣硬化程度的指標，應用高分辨二維超聲檢測頸動脈粥樣硬化，可反映全身動脈粥樣硬化的病變。

MHD患者易發生頸動脈內中膜厚度增加、血管鈣化、狹窄或栓塞等病變，Shakeri等[3]的研究表明，血液透析患者頸動脈中-內膜厚度高于正常人。尿毒癥相關危險因素如白蛋白尿/蛋白尿、貧血、鈣磷代謝紊亂、高脂血癥、炎癥、氧化應激、營養不良等在心血管病變的發生發展中起了重要作用。隨著臨床醫學的發展，診斷和治療水平的提高，對上述部分危險因素通過治療可達到部分或完全控制，但MHD患者動脈粥樣硬化的發生率仍較高，在這種情況下，對在類似醫療條件下，MHD患者動脈粥樣硬化的相關因素進行分析，尋找動脈粥樣硬化發生的易發因素，以指導臨床，就顯得尤為重要。

本研究選擇了59例規律血液透析1年以上的患者作為研究對象，從而排除了透析初期各種急性并發癥對檢測指標的影響。分析表明有23例患者發生動脈粥樣硬化，陽性率為38.9%。對兩組患者各項生化指標的治療情況的分析發現，兩組患者血紅蛋白、紅細胞比容、血小板、血鈣、血肌酐、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺素、鐵蛋白、白蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、C反應蛋白等指標達到正常或接近正常，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），表明通過治療后，這些因素在頸動脈粥樣硬化的發病所起的作用得到一定程度的控制。

對本組資料分析表明，粥樣硬化組患者年齡明顯大于對照組，提示年齡越大，越易發生頸動脈粥樣硬化。目前認為，血脂對頸動脈粥樣硬化的發生有一定影響，但對于血脂中何種成份與頸動脈粥樣硬化有關的報道仍不統一。本研究發現，兩組患者三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇差異無統計學意義（P＞0.05），但粥樣硬化組總膽固醇水平高于對照組（P<0.05），提示加強降脂治療，可能有益于改善頸動脈粥樣硬化。劉虹等[4-5]的研究表明，MHD患者存在較高的頸動脈硬化率，且與左心肥厚關系密切。本文也發現，粥樣硬化組室間隔厚度明顯高于對照組（P<0.05），表明頸動脈粥樣硬化與左心室功能損害密切相關。

對非透析人群的研究發現，白細胞計數增加是心腦血管病的高危因素[6]。國內對急性腦梗死及冠心病患者的研究均發現，頸動脈粥樣硬化與外周血白細胞計數增高有關[7-8]。本研究中粥樣硬化組血白細胞計數明顯高于對照組，且均不存在臨床感染和潛在的可能影響WBC的因素，提示頸動脈粥樣硬化與血循環中白細胞計數水平相關。推測可能與微炎癥狀態有關，但白細胞在微炎癥狀態及動脈粥樣硬化中的作用仍不明確，確切機制需進一步研究。

總之，對本組病例的分析表明，對MHD患者，在控制了傳統危險因素后，年齡、白細胞計數、血總膽固醇，仍是頸動脈粥樣硬化的相關因素，頸動脈粥樣硬化與左心室功能損害密切相關。

[1]呂文律，滕杰，鐘一紅，等.血液透析患者死亡原因分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20（3）：227-234.

[2]Nishizawa Y，Shoji T，Maekawa Ket，et al.Intima-media thickness of carotid artery predicts cardiovascular mortality in hemodialysis patients[J].Am JKidney Dis，2003，41（3）：76-79．

[3]Shakeri A，Abdi M，Khosroshahi HT，et al.Common carotid artery intima-media thickness and atherosclerotic plaques in carotid bulb in patientswith chronic kidney disease on hemodialysis：a case-control study[J].Pak JBiol Sci，2011，14（17）：844-848.

[4]劉虹，彭佑銘，劉伏友，等.維持性血液透析患者頸動脈硬化與左心室肥厚的相關分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2006，15（6）：525-529.

[5]王玲，王靜，張春梅，等.維持性血液透析患者左心功能損害及頸動脈硬化的相關分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2010，44（4）：378-380.

[6]Brown DW，GilesWH，Croft JB.White blood cell count：an independent predictor of coronary heart diseasemortality among a national cohort[J].JCl in Epidemiol，2001，54（3）：316-322.

[7]楊文，姜樹軍，汪麗芳，等.白細胞計數與冠心病患者頸動脈粥樣硬化有關[J].心臟雜志，2010，22（3）：469-470.

[8]朱雄超，柳揚，鄭旭寧，等.頸動脈斑塊和血白細胞計數增高的相關研究[J].中風與神經疾病雜志，2003，20（1）：58-59.

Correlation analysis of carotid atherosclerosis in maintenance hemodialysis patients

PAN Jinlin WU Yaojun WANG Jian HANG Sanhua MA Ruizhu LUOGuohua YUE Jusan
Department of Nephrology,the People′s Hospital of Danyang City,Jiangsu Province,Danyang 212300,China

Objective To study potential factors of carotid atherosclerosis in MHD patients.Methods59 cases with MHD in our hospital from December 2008 to December 2011 were collected,all the patients were treated over 1 year.All patientswere divided into atherosclerosis group and control group based on carotid atherosclerosis.The clinical data and biochemical parameters were collected,carotid artery and heartwere evaluated by highresolution B-mode ultrasonograph,the relationship with the carotid atherosclerosiswas analyzed.Results23 caseswere found carotid atherosclerosis in all the 59 patients(38.9%).Age,white blood cell count and levels of TC in atherosclerosis group were found higher than those in control group,the differences were all statistically significant(P<0.05 or P<0.01);IVSd in atherosclerosis group was found higher than that in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionMHD patients have higher incidence of carotid atherosclerosis.Age,white blood cell count and levels of TC are the threemajor risk factors.The carotid atherosclerosis is closely associated with IVSd.

Hemodialysis;Carotid artery;Atherosclerosis

R459.5

A

1673-7210（2012）11（c）-0065-03

2012-08-09 本文編輯：李繼翔）