根管治療一次法與兩次法的近期疼痛與遠期療效對比研究

鄧風章 汪昌寧

1.河南科技大學附屬黃河醫院口腔科，河南三門峽 472000；2.武漢大學口腔醫學院口腔科，湖北武漢 434500

根管治療一次法與兩次法的近期疼痛與遠期療效對比研究

鄧風章1汪昌寧2

1.河南科技大學附屬黃河醫院口腔科，河南三門峽 472000；2.武漢大學口腔醫學院口腔科，湖北武漢 434500

目的 探討根管治療一次法與根管治療兩次法治療慢性根尖周炎臨床療效差異。 方法 選擇2009年6月～2011年6月來河南科技大學附屬黃河醫院口腔科和武漢大學口腔醫學院口腔科就診的慢性根尖周炎患112例，隨機分為對照組和觀察組，每組各56例，對照組患者給予根管治療兩次法治療，觀察組患者給予根管治療一次法，比較兩組患者近期疼痛和遠期療效。 結果 觀察組患者近期疼痛療效和遠期療效均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。 結論根管治療一次法治療慢性根尖周炎臨床療效確切，近期疼痛療效與遠期療效均優于根管治療兩次法，值得進一步推廣。

根管治療；慢性根尖周炎；疼痛；遠期療效

根管治療過程較為復雜，治療方法眾多，臨床療效尚存在一定的差異，治療方案尚未形成統一的規范[1-3]。近年來，隨著根管治療術不斷完善和根管填充材料的不斷更新，學者們和臨床醫師一直致力于探尋安全高效的根管治療方法。為此，筆者分別采用根管治療一次法與根管治療兩次法對2009年6月～2011年6月來河南科技大學附屬黃河醫院口腔科和武漢大學口腔醫學院口腔科就診的112例慢性根尖周炎患者進行治療，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年6月～2011年6月來河南科技大學附屬黃河醫院口腔科和武漢大學口腔醫學院口腔科就診的112例慢性根尖周炎患者為研究對象。納入標準：①患牙術前均有明顯叩擊痛；②患牙根尖周稀疏區＜5 mm；③均符合慢性根尖周炎診斷標準；④具有根管治療指征；⑤年齡18～65歲；⑥患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書；⑦該研究經醫院和倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②患有牙周炎等使療效難以判定的疾病；③無根管治療指征；④進行根管預備后仍有明顯的膿性或血性滲出物；⑤近期服用抗生素。運用隨機數字表法將符合本研究納入標準患者分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡和部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 例數 性別（男/女，例）年齡（歲） 部位（左/右，例）對照組觀察組56 56 31/25 33/23 43.38±6.52 43.50±6.39 29/27 25/31

1.2 治療方法

術前行X線檢查，對照組患者給予根管治療兩次法治療，觀察組患者給予根管治療一次法治療，所有患者均由同一位口腔科醫師完成。術后立刻進行X線片拍攝，臨床醫師對根管充填不滿意者進行重新填充，即充填材料距離患者的根尖超過2mm時則重新填充。每位患者常規使用阿莫西林、甲硝唑等抗感染藥物，如果術后患者疼痛難忍則使用去痛片。

1.2.1 觀察組 觀察組患者使用10號和15號根管銼定位根管，采用根管長度測量儀測患牙的根長，使用鎳鈦器械行根管預備。器械更換時采用H2O2及生理鹽水先交替沖洗根管，然后再干燥根管內液體，最后使用根充糊劑和牙膠尖填充根管。

1.2.2 對照組 對照組患者先用丁香油棉球3 d，3 d后再采用上述方法進行充填。

1.3 觀察指標

1.3.1 近期疼痛療效評價標準[4]①顯效：術后1周，患者無疼痛癥狀，檢查時無明顯不適（-）；②有效：患者疼痛癥狀明顯減輕，叩診有不適（+～++）；③無效：患者疼痛癥狀無明顯變化，甚至進一步加重，需要通過相應藥物或者急診進行控制。近期疼痛療效的總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 遠期療效評價標準[5]①治愈：術后1年，患者無任何自覺癥狀，咀嚼功能基本正常，根周軟組織水腫和竇道消失，行X線片檢查示患者根尖稀疏區消失；②有效：患者臨床檢查后基本無癥狀，咀嚼功能尚可，患者的軟組織水腫和竇道消失，行X線片檢查示患者根尖稀疏區縮小；③無效：患者的患牙能夠行使功能，無臨床癥狀或偶有不適，行X線片檢查示患者稀疏區無變化；④失敗：患者的患牙不能夠行使功能，咀嚼功能受到嚴重影響，有自發痛和叩痛，仍有竇道形成或長期不愈，行X線片檢查示患者根尖稀疏區增大。評估遠期療效時治愈和有效視為治療成功，無效和失敗視為治療失敗。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，兩兩比較采用 LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期疼痛療效比較

觀察組患者近期疼痛療效明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者近期疼痛療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者遠期療效比較

觀察組患者遠期療效明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

3 討論

根管治療利用患者根尖組織豐富血運和強大的修復能力來防止根尖周病的發展或促進病變的愈合，該過程較為復雜，主要針對牙髓或根尖周組織。完善的根管治療不僅能夠免除患者的痛苦，恢復患者牙齒的咀嚼功能，而且該治療方法還是口腔牙體修復的基礎，是牙髓病和根尖周病最有效的治療方法[6-7]。近年來，隨著根管治療術不斷完善和根管填充材料的不斷更新，以及我國醫療技術發展和人們生活水平的提高，人們對根管治療的要求不僅僅局限于治愈疾病，而且對治療過程和舒適度提出了更高的要求，為此，學者和臨床醫師一直致力于探尋安全、高效的根管治療方法，并進行了改良。

表3 兩組患者并發癥比較[n（%）]

根管治療造成患者術后局部疼痛究其原因主要如下[8-9]：①細菌性因素：在密閉的根管內，細菌進入患者髓腔后易導致細菌混合感染，而根管的解剖形態有利于厭氧細菌的繁殖和寄宿，口腔科醫師在進行根管預備時器械將根尖感染物質去除而引發急性炎癥，導致患者出現局部疼痛；②機械性因素：根管預備過程中，器械超過患者的根尖孔或者沖洗液的壓力過強均可能導致根尖周組織和感染的牙質碎屑堵塞，因而患者疼痛加劇；③化學性因素：患者拔髓后，根尖部牙髓組織釋放出的多種介質造成患者血管通透性增強，血液外滲，壓迫末梢神經，導致患者出現局部疼痛。

筆者采用根管治療一次法與根管治療二次法分別對2009年6月～2011年6月在河南科技大學附屬黃河醫院口腔科和武漢大學口腔醫學院口腔科住院治療的112例慢性根尖周炎患者進行治療，結果發現，觀察組患者近期疼痛療效和遠期療效均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。這與既往研究結果一致[4-5]。究其原因可能與以下因素有關：一次性根管治療方法進行治療時，所有治療步驟均在一個治療過程中完成，根管充填完畢后隨即封閉隔絕能夠有效防止二次感染，減少因消毒不當而引起的根當周炎等癥狀，反復的封藥和充填會造成患者根尖周極大創傷，同時，一次填充不需要重新預備根管，二次充填易造成超充。

綜上所述，根管治療一次法治療慢性根尖周炎臨床療效確切，近期疼痛療效與遠期療效均優于根管治療二次法，值得進一步推廣。

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[5]李忠權.根管治療術治療根尖周病的遠期療效觀察[J].中國衛生產業，2011，8（01z）：79.

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Com parative study of short-term pain and long-term follow-up result after single-visit root canal therapy and secondary-visit root canal therapy

DENG Fengzhang1 WANG Changning2
1.Department of Stomatology,Affiliated Yellow River Hospital of He′nan University of Science and Technology,He′nan Province,Sanmenxia 472000,China;2.Department of Stomatology,College of Stomatology Wuhan University,Hubei Province,Wuhan 434500,China

Objective To investigate the differences of short-term pain and long-term follow-up resultafter single-visit root canal therapy and secondary-visit root canal therapy.Methods112 cases of chronic periapical periodontitis in affiliated yellow river hospital of He′nan university of science and technology and college of stomatology Wuhan university from June 2009 to June 2011 were collected and divided into control group and observation group with 56 cases in each group.Patients in control group were given secondary-visit root canal therapy,patients in observation group were recieved single-visit root canal therapy,the short-term pain and long-term follow-up result after single-visit root canal therapy and secondary-visit root canal therapywere evaluated.ResultsThe short-term pain and long-term follow-up result in the observation group were found superior than those in the control group,the differenceswere all statistically significant(all P＜0.05).ConclusionThe short-term pain and long-term follow-up resultafter single-visit root canal therapy can obtain satisfactory curative effect for patientswith chronic periapical periodontitis,and it is safe and reliable.It isworthy of clinicalapplication.

Root canal therapy;Chronic periapical periodontitis;Pain;Long-term follow-up result

R781.05

A

1673-7210（2012）11（c）-0034-02

國家自然科學基金（30973314）。

鄧風章（1971.9-），女，漢族，副主任醫師；研究方向：口腔修復、口腔正畸、口腔內科。

2012-09-19 本文編輯：李繼翔）