臨床護理路徑在急性心肌梗死溶栓患者健康教育中的作用

畢艷玲 張金花 王艷民

（山東省陽信縣人民醫院，山東 濱州 251800）

急性心肌梗死（Acute Myocardia Infarction，AMI）是心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死[1]。靜脈溶栓法是治療急性心肌梗死的常規方法，結合高質量、周到細致的護理，可以提高溶栓成功率，降低病死率。臨床護理路徑（CNP）是美國近代推行的一種護理管理模式，其目的是讓患者主動參與護理全過程，形成主動護理和主動參與相結合的護理工作模式[2]。我科2007年12月至2009年10月，收治急性心肌梗死患者100例，采用靜脈內溶栓治療，50例應用臨床護理路徑實施護理，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例，其中男78例，女22例，年齡38～86歲，平均年齡（56.4±4.7）歲。職業：工人60例，干部20例，農民20例。文化程度：高中以上30例，初中40例，小學20例，文盲10例。隨機分為觀察組和對照組各50例。2組患者在年齡、性別、職業、文化程度、病情等方面比較差異無統計學意義，P＜0.05，具有可比性。

表1 2組治療效果比較

表2 2組患者健康知識的掌握情況、遵醫囑行為及對護理工作的滿意度比較

1.2 方法

實驗組按臨床護理路徑流程完成各項檢查、治療、護理操作和健康教育等；對照組采用常規護理及健康指導。健康教育護理路徑表以時間先后為順序，如溶栓前、溶栓后2h之內、溶栓后第1天、溶栓后3、7、10d、出院前一天或出院日等。內容包括：各種需要掌握的規章制度、各種檢查及溶栓治療的目的和注意事項、飲食指導、心理護理、溶栓準備、監測、溶栓后正常狀況及常見并發癥、溶栓后護理（活動、疼痛等的指導），出院時給予出院指導并囑其定期復查。

1.3 觀察指標

記錄2組患者溶栓后胸痛緩解時間、溶栓成功率、下床活動時間、平均住院天數及溶栓后并發癥情況；調查了解患者對健康知識的掌握情況以及對護理工作的滿意度。

1.4 數據處理

應用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者胸痛緩解時間、下床活動時間、平均住院天數、溶栓成功率、并發癥的發生情況比較見表1。出院時進行調查，結果發現觀察組掌握相關知識和相關技能、遵醫囑行為及對護理工作滿意度均高于對照組，P＜0.01，見表2。

3 討 論

突發的急性心肌梗死患者情緒十分緊張和恐懼[3]。且多數首次接受溶栓治療的患者及家屬缺乏治療的配合知識，有的懷疑溶栓的治療作用，甚至擔心溶栓會對機體產生損害而不能順利接受治療。有報道稱健康教育對因知識缺乏引起的焦慮和擔心可起到明顯的輔助心理治療作用[4]。有效的健康教育可提高護理工作的效率和質量，對改善急性心肌梗死患者的生活質量具有明顯的作用[5]。本研究將臨床護理路徑應用于50例溶栓患者的健康教育，結果發現觀察組下床活動時間及胸痛緩解時間均明顯早于對照組，且平均住院天數明顯少于對照組；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組;溶栓成功率明顯優于對照組，均P＜0.01。出院調查觀察組掌握相關知識和技能、遵醫行為及對護理工作滿意度均高于對照組，P＜0.01。表明臨床護理路徑能提高健康教育的效果，使護理人員工作規范和具體化，避免工作遺漏，并在實施過程中不斷征求患者、醫師和護士的意見進行修改、完善，從而保證了患者在治療期間得到系統、規范、有針對性的健康指導，有利于患者掌握疾病相關的健康知識和技能，增加了患者自我護理意識和能力，提高了患者的滿意度，同時也提高了醫療護理質量。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:284.

[2]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑-科學、高效的醫療管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-210.

[3]周曉蓉.急性心肌梗死患者焦慮狀況調查[J].護理研究,2004,18(1):29-31.

[4]黃津芳,劉玉瑩,楊春梅.外科病人健康教育需求特點及施教對策[J].中華護理雜志,1999,34(5):270-271.

[5]傅江,李薇,陳哲.冠心病健康教育兩種方法的對比性研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):56-57.