中醫治療冠心病療效觀察

彭敬師

（長春市中醫院，吉林 長春 130022）

冠心病的辨證，重在辨別標本虛實，標實在氣郁、陰寒、痰濁、瘀血內聚，本虛在陽虛、氣虛、陰虛。其治療宜根據標本虛實緩急的不同，發作期以標實為主，其治宜通；緩解期以本虛為主，其治宜補。并根據虛實相互兼夾的多少，斟酌治療方法[1-5]。筆者運用中醫方法辯證施治，治療冠心病91例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2011年6月將來我院治療的冠心病患者182例隨機分為兩組，其中治療組91例，男59例，女32例，年齡為51～75歲，平均63歲，病程為6個月～5年；對照組91例，男58例，女33例，年齡為50～76歲，平均63歲，病程為6個月～5.5年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面均無明顯差別，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療方法（治療組）

1.2.1.1 寒凝心脈型

臨床癥狀：卒然心痛如絞，甚則手足不溫，冷汗自出，心痛徹背或者心悸氣促，背痛徹心，驟遇風寒而發病或者多因氣候驟冷或加重，舌苔薄白，脈沉緊而弦。治療方法：祛寒活血，宣痹通陽。方用：當歸四逆湯；藥物組成：白芍9g，細辛3g，當歸12g，桂枝9g，通草6g，甘草（炙）6g，大棗8枚。加減：寒邪偏盛而冷痛明顯者，加草烏、川烏；瘀甚而青紫者，加葛根、降香、丹參、紅參。

1.2.1.2 氣陰兩虛型

臨床癥狀：胸悶隱痛，時作時止，倦怠懶言，心悸氣短，頭暈，失眠多夢，舌質紅，苔少，脈細弱而數。治療方法：益氣養陰。方用：通冠生脈飲；藥物組成：黃芪30g，麥冬10g，川芎10g，莪術10g，五味子6g，紅花6g，丹參15g。加減：若心痛胸悶者，加降香、參三七；心悸失眠者，加酸棗仁；期前收縮者，加苦參、黃連；高血壓者，加天麻、鉤藤；高血脂者，加生山楂、首烏。

1.2.1.3 瘀血痹阻型

臨床癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛處固定，甚則痛引肩背患者心痛徹背，背痛徹心，伴胸悶，舌質紫暗，或有瘀斑，脈弦澀或結。治療方法：活血化瘀，通脈止痛。方用：血府逐瘀湯藥物組成：當歸9g，生地黃9g，桃仁12g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，紅花9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，甘草3g。加減：若瘀阻較重，胸痛劇烈者，加葛根、降香、丹參、郁金；氣滯較重，脹悶明顯者，加沉香、蓽苃；兼氣虛而氣短自汗者，加人參、黃芪；兼寒而畏寒肢冷者，加細辛、桂枝；心悸不寧者，加苦參、丹參、酸棗仁、炙甘草。

1.2.1.4 氣虛血瘀型

臨床癥狀：胸痛胸悶，胸脅脹滿，神倦乏力，面色紫暗，舌質淡紫，苔薄白，脈弱而澀。治療方法：益氣活血。方用：益氣活血湯藥物組成：黃芪30g，川芎9g，蘇木9g，茵陳9g，丹參15g，當歸10g，參三七10g，紅花12g，麥冬12g，雞血藤15g，赤芍12g，黨參12g，益母草60g。加減：若氣虛者，黨參易紅參，加附子、干姜；寒凝者，加附子、干姜、姜黃；氣滯者，加柴胡、枳殼、香附；痰濁者，加藿香、蒼術、法半夏、白芥子。

1.2.1.5 氣滯心胸型

臨床癥狀：心胸滿悶，痛無定處，隱痛陣作，每因情志不遂而誘發或加重，心煩易怒，兩脅不舒，時欲太息，得噯氣或矢氣后稍舒，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治療方法：疏肝解郁，調氣舒脈。方用：柴胡疏肝散藥物組成：川芎4.5g，香附4.5g，陳皮（醋炒）6g，柴胡6g，白芍4.5g，枳殼（麩炒）4.5g，甘草（炙）1.5g。加減：若痛甚者，加郁金、延胡索、青皮；噯氣頻繁者，加旋覆花、沉香；惡心嘔吐者，加法生姜、半夏；兼痰熱而苔黃膩者，加瓜蔞皮、法半夏、黃連。

1.2.1.6 痰濁閉阻型

臨床癥狀：胸悶重而心痛輕微，痰多氣短，肥胖體沉，遇陰雨天氣而誘發或加重，伴倦怠乏力，惡心，納少口粘，嘔吐痰涎，大便溏，舌苔白膩或白滑，脈滑。治療方法：通陽泄濁，豁痰開結。方用：瓜蔞薤白半夏湯；藥物組成：薤白9g，瓜蔞實24g，半夏12g，白酒適量。水煎服。加減：若胸痛明顯者，加葛根、降香、丹參、川芎；痰濕內盛而伴咳唾痰涎者，加陳皮、杏仁、生姜、茯苓；大便干、苔黃膩者，加竹茹、黃連、枳實；心悸不寧者，加苦參、石菖蒲、膽南星。

1.2.1.7 心氣不足型

臨床癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠無力，神疲懶言，自汗，舌質淡，苔薄白，脈虛細或結代。治療方法：補氣養心，鼓動心脈。方用：養心湯藥物組成：黃芪（炙）15g，茯苓15g，茯神15g，半夏曲15g，當歸15g，川芎15g，遠志（炙）7.5g，肉桂7.5g，柏子仁7.5g，酸棗仁（炒）7.5g，五味子7.5g，人參7.5g，甘草（炙）12g。加減：若心悸不寧者，加石菖蒲、龍齒。以上中藥水煎服，每日1劑，日服2次。

1.2.2 西藥治療方法（對照組）

1.2.2.1 心絞痛急性發作的治療

①硝酸甘油：舌下含服：每次1片（0.3mg或0.6mg）3～4次/d，用于心絞痛急性發作、急性左心室衰竭。②消心痛：舌下含或l0～20mg口服，適應治療心絞痛。冠心病的長期治療及伴有持久性心絞痛癥狀的心肌梗塞。慢性肺心病及慢性充血性心衰的輔助治療。

1.2.2.2 心肌缺血緩解期治療

①硝酸酯：口服戊四硝酯片，一次10～30mg，一日3～4次。②鈣通道阻滯劑：可口服維拉帕米80～120mg/次，一日3次。③血小板抑制劑：乙酰水楊酸適當服用，每日1次，每次0.3g。

1.3 療效評定標準

心絞痛療效及心電圖療效判定參照衛生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中胸痹（冠心病心絞痛）的標準。證候療效判定標準采用尼莫地平法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：證候全部消失，積分為0或治療前后證候積分之差≥70%；有效：治療前后證候積分之差≥30%而＜70%；無效：治療前后證候積分之差＜30%。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

見表1。兩組數據比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，*P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

表1 冠心病患者中、西醫治療療效比較表

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。屬中醫“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”、“怔忡”等病證范疇。中醫認為冠心病的病因病機為飲食勞倦，寒凝熱郁，七情內傷，年老體虛等因素導致心臟血脈的心脈瘀滯，氣血陰陽失調。臨床所見有虛有實，或虛實互見，其實者大多表現為痰濁水飲、氣滯血瘀、寒凝熱郁，其虛者輕則臟腑氣血陰陽不足，重則氣血升降失常，厥逆暴脫，陰陽不相順接，甚則危及生命于頃刻之間。冠心病證治主要以中醫臟腑學說為指導，治療原則為“不離乎心，不止于心”；“治本在補，治標在通”。中醫治療冠心病上有自己的特色，在多年的臨床醫療實踐中，不斷摸索，形成了一套系統的治療冠心病及其并發癥的治療方法和用藥特點，取得了好的療效。筆者認為，治療冠心病不但要寬胸理氣、通絡止痛、益氣養心，還應重視患者腸胃功能調理，做到標本兼顧；在用藥上，根據冠心病的不同表現配伍，諸藥共用，才可以取得滿意的效果。

[1]張俊峰.中醫治療冠心病的臨床體會[J].中國實用醫藥,2010,5(19):100.

[2]陳麗明,李俊.中醫治療冠心病70例的辨治體會[J].光明中醫,2007,22(12):16.

[3]楊麗,劉海濤.中醫治療冠心病的臨床進展研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(3):3112.

[4]鄧勇.中醫治療冠心病心得[J].中外醫療,2010,29(21):106.

[5]黃天軍.中醫治療冠心病心絞痛的臨床經驗[J].中醫臨床研究,2011,3(10):57.