急診搶救百草枯中毒臨床體會

張 明

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

百草枯又被稱為對草快、克蕪蹤，是世界上應用最為廣泛的強毒性除草劑。目前百草枯在我國農村地區應用比較普遍，其中毒者也呈逐年上升趨勢。百草枯可以經消化道及呼吸道吸收，主要分布于中毒者的肺、腎和肌肉內，如果治療不及時，患者可在3d內死于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），病死率可以高達85%以上。筆者在我院急診采用血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療百草枯中毒患者30例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例均為我院急診于2009年7月至2011年7月收治的百草枯中毒患者，采用隨機分級法將全部患者平均分為治療組和對照組各30例。治療組：其中男性17例，女性13例；年齡16～56歲，平均（37.7±7.5）歲；中毒量＜20mL者11例，20～90mL者13例，＞90mL者6例；中毒時間＜6h者12例，6～12h者13例，＞12h者5例。對照組：其中男性16例，女性14例；年齡17～60歲，平均38.4±7.8歲；中毒量＜20mL者10例，20～90mL者13例，＞90mL者7例；中毒時間＜6h者11例，6～12h者13例，＞12h者6例。所有中毒患者表現為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心力衰竭、腎功衰竭、中毒性肝炎等。2組患者在年齡、性別、中毒程度及中毒表現等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即洗胃、解毒、導瀉、保肝、保腎、吸氧等解毒治療。對照組患者在此基礎上給予血液透析治療；治療組患者在此基礎上給予血液灌流加血液透析治療。所有患者入院時檢查血、尿常規，血生化，胸部X線片，血氣分析等檢查。立即洗胃：百草枯的主要吸收部位為小腸，盡早徹底的洗胃可以改善患者的預后情況。一般情況下洗胃液不少于5L，液體溫度30～37℃，每次注入量為200～300mL[1]。洗胃時操作應輕柔，以防止造成胃損傷。解毒：洗完胃后給予患者15%漂白土口服以中合百草枯的毒性，小量頻服。導瀉：以甘露醇或硫酸鎂導瀉，以排除患者體內殘留的百草枯，導瀉與解毒可以同時進行。血液透析：頸內靜脈或股靜脈安置透析管，應用德國Fresenius4008S血液透析機及碳酸氫鹽透析進行血液透析，血流量/min，透析液流量為500mL/min。血液灌流：應用樹脂灌流器串聯于透析機前，血流量為200～250mL/min。血液透析和灌流時間2～3h，1次/d，治療3～7d，術后給予患者應用魚精蛋白中和透析用的肝素。

1.3 療效評定標準

痊愈：臨床癥狀基本消失，胸部X線片、血氧飽和度、血液生化指標恢復正常；好轉：臨床上仍有輕度呼吸道癥狀，胸部X線片可見肺間質改變，血氧飽和度基本恢復正常，其他生化指標全部恢復正常；無效：患者搶救無效，死亡。痊愈與好轉合計為有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用±s表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

治療組30例患者中痊愈13例，占43.3%，好轉15例占50.0%，無效2例，占6.7%，總有效率達到93.3%；對照組30例患者中痊愈9例，占30.0%，好轉10例占33.3%，無效11例，占36.7%，總有效率達為63.3%。兩組患者在治療效果的比較上，治療組患者的總有效率明顯高于對照組的總有效率，兩組結果差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n/%）

3 討 論

百草枯的中毒機制目前尚不清楚，中毒時主要影響的臟器為肺和腎[2]，同時可以累及肌肉和骨骼，以及全身的器官。草枯可以造成肺細胞膜脂質氧化，細胞膜結構被破壞，引起肺泡細胞的腫脹壞死，嚴重時可以造成患者肺部的嚴重損傷，導致患者發生急性呼吸窘迫綜合征。腎臟的損傷主要是由于百草枯可以在人體內產生大量的活性氧自由基，使腎小管上皮細胞膜結構發生變化，而損害細胞的功能，導致腎小管上皮細胞損傷，從而引起急性腎小管壞死性腎衰竭[3]。百草枯引起全身中毒癥狀主要分為三個階段：第一階段，消化道的損傷，主要為口咽、食道、胃、小腸等處的粘膜發生水腫、潰瘍；第二階段，肝腎功能受損，主要為中央區肝細胞損傷及近端腎小管損傷，同時伴有心肌和骨髂的壞死，還可能造成神經和胰腺的受累；第三階段，毒性主要聚集于肺部，嚴重時會造成患者肺功能嚴重受損，患者因呼吸衰竭而死亡。

目前對于百草枯尚沒有特異性的解毒藥，但常規的解毒治療可以緩解患者的中毒癥狀。百草枯的吸收主要在小腸，剛患者剛剛服毒后，在胃內吸收的毒素很少，通過快速的洗胃可以清除患者吸入的大部分毒素。

本組研究結果顯示，在常規中毒的內科治療上，應用血液灌流加血液透析治療百草枯中毒，具有很高的有效率，在本組研究中可以達到93.3%，而應用血液透析治療百草枯中毒的有效為63.3%。應用血液灌流加血液透析治療百草枯中毒的臨床效果明顯優于采用血液透析治療。綜上所述，說明血液灌流加血液透析治療百草枯中毒，可以有效提高患者的生活質量，降低患者的病死率，臨床患者顯著，值得臨床推廣。

參考資料

[1]周秀華.急救護理學[M].北京:科學技術出版社,2002:115.

[2]季杰.百草枯中毒治療的現狀與展望[J].華西醫學,2003,19(4):612-613.

[3]陳孝文,江黎明,葉鋒.急性腎功能衰竭[M].北京:人民衛生出版社,2001:136.