髖關節置換術中股骨假體周圍骨折的臨床治療體會

胡 勇

（湖南省永州市第二中醫醫院骨傷科，湖南 永州 425000）

臨床治療髖關節置換術主要針對于股骨頭壞死采取的一種手術治療辦法，因為股骨頭壞死在骨關節疾病中發病率比較高，是一種骨關節缺血性障礙病，該病患者終日被病癥折磨，生活質量較低，心靈的創傷遠遠大于肉體。在骨關節疾病治療中，運用最多的方法就是手術治療，一般股骨頭壞死都需要進行一種髖關節置換術。置換術后的股骨假體周圍骨折可以說是臨床上髖關節置換術后的并發癥之一。假體周圍骨折的發生率在近年也隨髖關節置換及其翻修術的增加而有所增加[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有18例，其中男6例，女的12例，平均年齡為66歲?；颊弑敬喂钦劬嗲耙淮蔚年P節置換的時間大約平均為22個月。該18例患者均為初次置換髖關節的患者。16例患者有明確的外傷史。另外2例無明顯的外傷史，為A型骨折。在臨床上骨折分型采用Vancouver分型方法：A型骨折患者有6例，骨折部位位于假體的近端，發生的是大轉子或者小轉子的骨折；B型骨折有6例，定義為發生于假體柄周圍；C型有6例，骨折定義為發生在距假體尖端較遠的部位，以上即為Vancouver分型。

1.2 臨床方法

本組A型骨折總共有6例，其中4例是發生了大轉子骨折，因為其假體穩定，所以讓其臥床休息。有2例患者股骨距骨折，因為無臨床癥狀，不要給予處理。有B1型骨折的患者是2例，臨床都采用了利用鋼絲進行固定，使其穩固。有B2型的骨折患者4例，進行的是自體骨移植。其中應有長柄的非骨水泥型假體以及應用長柄骨的水泥型假體各有2例。C型骨折患者有6例，均采用普通鋼板[2]。

1.3 術后護理

麻醉作用消失，患者會到感切口疼痛，對患者的疼痛進行針對性的護理措施。如讓其深呼吸，轉移注意力等，若持續疼痛，予以鎮痛劑。

1.4 術后注意

患者在術后的6～12個月之內，要求禁止做一些關于手術側肢體的各種形式的旋轉動作，而且不能讓受傷的腿做任何幅度的向內旋轉的動作，禁止其超過身體中線，也不能讓置換了的髖關節做屈曲運動超過90度，其中包括向前屈曲以及向后屈曲運動。即使患者進行手術了的關節功能已經基本或者完全的恢復，也是需要避免過重的運動和體力勞動的，患者應該記住，置換了的關節只能滿足日常生活的需要。置換后仍會有較多的并發癥，而且置換的股骨頭是有其一定的使用壽命的，要盡量少爬樓梯，少運動。避免摔倒。日常生活中使用能升降的馬桶，這樣能最大程度的減少髖關節彎曲的程度[3]。

2 結 果

其中非手術治療組有6例均愈合。有大轉子骨折4例，以及股骨距骨折是2例。手術12例，有10例愈合，有2例C型骨折沒有愈合并且發生了螺釘斷裂，臨床重新手術固定并且植骨。A型有6例（臨床非手術治療），B1型有2例（進行切開復位內固定），B2型有2例（進行翻修），C型有4例（進行切開復位固定）的假體穩定。但是有2例（C型）的假體松動，需要再次進行翻修術。髖關節置換術后股骨假體周圍骨折治療結果見表1。

表1 髖關節置換術后股骨假體周圍骨折治療結果

3 討 論

假體周圍骨折臨床治療方法包括：如為單純的撕脫性骨折，而且骨折線未延伸，這種情況不影響假體的穩定性，所以可以采用限制活動并密切的觀察。如果發生了骨折，而且是由于嚴重骨溶解所造成的，應行翻修術[4]。

Vancouver分類方法目前已經被國內外的大多學者所推薦，可以作為臨床指導治療的方法，并且是股骨假體的周圍骨折臨床分類方法。Vancouver A型的骨折發生于患者的股骨大轉子或者小轉子。臨床上多采用非手術治療，因為其一般骨折的移位小且其假體穩定，本組3例患者經過臨床醫生的保守治療后均取得意想不到的較為良好的效果。Vancouver B型的骨折，定義為發生在假體周圍的骨折，其中B1型骨折的假體穩定，而B2型的骨折患者假體穩定性差。大多數B型骨折需手術治療才能取得良好的效果。對于B1型的骨折來說，因假體穩定，最理想的選擇是切開復位內固定術。在本組案例中，對其中2例B1型的患者在骨折端的外側放置了一塊醫用鋼板并用螺釘固定再其骨折遠端，固定于鋼板。然后再用鋼纜固定骨的折近端和鋼板，最后取自體的髂骨條植于其骨折端對B2型骨折的需行翻修術。在本組的2例患者，讓其骨折端采用長的骨水泥型假體柄翻修。臨床上處理B2型骨折最有效的方法用長的非骨水泥型的假體柄進行翻修術。本組的1例B2患者是在骨折部位采用了非骨水泥柄方法，在手術過程中應盡量的減少或避免股骨骨折的剝離。C型的骨折由于假體穩定，可同一般骨折的處理方法?？梢圆捎玫闹委煼椒閮裙潭ㄐg。股骨假體的周圍骨折常常會較為難處理，而且在進行治療時會有潛在的其他并發癥的危險，如若治療后，也會存在很多危險情況，如假骨松動等，更加重了治療難度[5]。所以日常生活中要注意很多危險因素。臨床理想的情況是準確預防此類型骨折的發生，不僅個人，更應該注意老人及兒童。股骨假體周圍骨折是全球髖關節重建外科醫師面臨的挑戰之一。所以如果患者發生了骨折，臨床醫生必須要極為認真的對其診斷，并且立刻采取相應措施，以防其他不利情況的發生[6]。

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[6]侯樹兵,于金河,王慶雷.新型內固定材料的生物學特性及臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,14(14):2727-2728.