周圍型肺癌CT影像對比分析

彭光旭

（廣東省中山市阜沙醫(yī)院，廣東 中山 528434）

在孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷中，形態(tài)學(xué)特征具有非常重要的作用，大部分病變可以明確病變的性質(zhì)。在日常工作中觀察到周圍型肺癌患者的螺旋CT增強(qiáng)掃描中，病灶內(nèi)及周邊可見糾集的異常血管影等異常表象，為探討CT在周圍型肺癌診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)對我院行CT檢查患者影像學(xué)特點(diǎn)作分析。

1 材料與方法

本組中共58例患者，均經(jīng)病理和臨床證實(shí)周圍型肺癌，其中男39例，女19例，年齡45～81歲，平均58.2歲。所有患者均經(jīng)GE多層螺旋CT檢查，同一病灶均采用接受普通平掃和薄層掃描，參數(shù)設(shè)置管電流：LDCT為20～50mA，HRCT為260～300mA。此外，對于同一病灶其它掃描參數(shù)設(shè)置相同[1]。圖像分析中均由3位主治以上職稱醫(yī)師肓法對LDCT圖像進(jìn)行初步分析判斷，間隔1周后再次隨機(jī)分配觀察分析HRCT圖像。觀察內(nèi)容含：分葉毛刺征、支氣管及空泡征、磨玻璃密度和鈣化、胸膜凹陷征、血管改變征象等[2]，判斷結(jié)果采用定性分析分為有和無2種。意見不統(tǒng)一時(shí)采用會診的方式，最后對CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果作對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 病灶部位與組織病理學(xué)的關(guān)系

不同病理類型肺癌在各肺葉的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)；不同病理類型在各組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表l）。

表1 病灶部位與組織病理學(xué)問的關(guān)系(例)

2.2 病灶征象與組織病理類型問的關(guān)系本組

組織學(xué)類型分析中，以鱗癌最為常見，占41.07%（24/58），其次是腺癌，占31.3%（18/58）；不同病灶的影像學(xué)表現(xiàn)中，分葉毛刺征、支氣管及空泡征、磨玻璃密度和鈣化、胸膜凹陷征、血管改變征象等在診斷中具有特異性診斷意義，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 CT診斷與病理診斷對比分析

該組中，CT診斷陽性患者共52例，假陰性6例，采用四個(gè)表卡方檢驗(yàn)分析表明，靈敏度和特異度在90%以上，能夠滿足臨床中常規(guī)診斷需求，但仍注意假陽性及假陰性的存在，最大限度降低漏診與誤診發(fā)生率。

3 討 論

周圍型肺癌是指發(fā)生在段及段以下支氣管的肺癌，即肺野外圍的結(jié)節(jié)狀腫塊，輪廓一般較為清楚。隨著CT等影像設(shè)備和技術(shù)的不斷提高與完善，以及檢查技術(shù)改進(jìn)與完善，周圍型肺癌的診斷相關(guān)研究越來越多[3]。病理診斷是腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，CT與病理之間的相互關(guān)系能夠?yàn)镃T影像學(xué)鑒別提供更多的指導(dǎo)意義，在識別周圍型肺癌中提供更加充分的臨床證據(jù)，達(dá)到提高診斷效率的目的。

3.1 形態(tài)特征

周圍型肺癌病理學(xué)大體病理分型為：①球形，體積較小，直徑＜3cm，與周圍正常的肺組織分界清楚，與支氣管間無特定的關(guān)系，腫物邊緣可呈分葉狀。②塊型，體積較球形大，直徑在3cm以上，與周圍組織可有粘連表現(xiàn)為界限不清，腫塊形狀可不規(guī)則[4]。CT影像上可表現(xiàn)為圓形或類圓形的結(jié)節(jié)狀（≤3cm）或腫塊（＞3cm）陰影，本組中3cm以下共7例，5例可見分葉征象，分葉征是因腫瘤生長的速度不同，其生長受限等因素而形成的。

3.2 邊緣特點(diǎn)

①棘狀突起：縱隔窗觀察時(shí)可表現(xiàn)為自腫瘤向肺野內(nèi)伸出尖角狀軟組織影，密集時(shí)可呈鋸齒狀分布，為毛刺根基部。②毛刺征象采用肺窗觀察，密集的毛刺對周圍型肺癌的診斷具有非常重要的意義，有時(shí)甚至是決定性的。當(dāng)短細(xì)毛刺數(shù)目多且呈放射狀排列時(shí)，由縱隔窗的鋸齒狀排列棘狀突延續(xù)到肺窗上的細(xì)毛刺征象具有特異性[5]。

總之，在周圍型肺癌的診斷與鑒別診斷中，要綜合多種CT征象的表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合臨床資料行綜合診斷分析。客觀地、定量地分析其內(nèi)部及周圍征象。當(dāng)CT觀察到肺內(nèi)的結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①結(jié)節(jié)分葉狀是周圍型肺癌的基本影像學(xué)特征，合并其他征象時(shí)具有較大診斷價(jià)值。②當(dāng)常規(guī)CT掃描在肺癌診斷時(shí)難以明確時(shí)，應(yīng)加做薄層或增強(qiáng)掃描。③ 中老年患者胸片和CT即使表現(xiàn)為正常，肺內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)節(jié)征象時(shí)不管其形態(tài)如何應(yīng)首先考慮肺癌，以避免假陰性的發(fā)生。

[1]陳飚,于紅,劉士遠(yuǎn),等.球形肺結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(9):1259-1267.

[2]伍建林,李巍,王克禮,等.周圍型肺癌CT征象和動態(tài)CT增強(qiáng)與微血管密度關(guān)系的研究[J].中國肺癌雜志,2006,6(1):1-6.

[3]孫玉今,趙志梅,趙靜玉,等.周圍型肺癌CT征象和動態(tài)CT增強(qiáng)與腫瘤微血管密度相關(guān)性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(10):1315-1317.

[4]何蓉,周偉生,楊賢衛(wèi),等.周圍型肺癌CT征象與病理對照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(1):43-47.

[5]譚理連,周潔,李志銘,等.周圍型肺癌病理、CT表現(xiàn)與血清腫瘤標(biāo)志物CEA關(guān)系研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,22(7):464-466.