老年心律失常患者的病因和診治分析

謝有文

（湖南省湘潭市江南醫院內科，湖南 湘潭 400218）

心律失常（cardiacarrhythmia）指心臟沖動的節律、頻率、起源部位、傳導速度及激動次序的異常，心跳失去了原有的節律性，變得過慢、過快或者快慢不一、強弱不均。心率失常在老年人中常見，多見于器質性心臟病患者。按心律失常時心率的快慢，分為緩慢性、快速性心律失常。根據發生原因，分為沖動發生異常、傳導異常及沖動發生與傳導聯合異常。近年，趙紅玲提出根據循環障礙在心律失常發生時的嚴重程度，將心律失常分為良性、潛在致命性和致命性三類[1]。心率失常因臨床癥狀與體征較復雜，易被忽視，導致針對心率失常的合理診治存在誤區。

本研究通過分析89例老年心律失常患者的臨床資料，探討高齡患者心率失常的病因及相應診治措施。

1 臨床資料

2008年1月至2011年5月筆者所在醫院心內科病房收治的臨床確診心律失常患者89例。其中男54例，年齡60～91歲，平均（72.3±2.4）歲；女35例，年齡60～79歲，平均（71.2±3.1）歲。

2 結 果

2.1 心律失常的類型

心律失常發生率最高的是室性早博。見表1。

表1 患者心律失常的類型及檢出率

2.2 心律失常病因

見表2。

3 討 論

是否導致嚴重血流動力障礙與心律失常的預后有關。過早搏動、室上性心動過速、心房顫動等無器質性心臟病的心律失常，大多預后良好; 伴有心功能不全或者急性心肌缺血等嚴重的基礎心臟病者，一般預后差。但QT 延長綜合征發生室性早搏患者，易演變為室顫或多形性室性心動過速，預后不良; 預激綜合征患者發生心房撲動且心室率很快或心房撲動時，心室顫動可由嚴重血流動力改變演變而來，但藥物治療和直流電復律可控制大多數患者的發作，故預后尚好。室性快速心律失常、心室自主節律、完全性房室傳導阻滯、重度病態竇房結綜合征等的心率緩慢，可威脅患者生命。房室結內阻滯與雙束支（三分支）阻滯所導致的預后有明顯差別，后者預后較差而前者預后較好。

表2 心律失常的病因分析

心電圖可確診心律失常的性質，但可根據部分患者的體征、病史，作出初步診斷。詳細追問病史，利于判斷心律失常的性質。體檢應著重于判斷心律失常發作時的性質及對血流動力狀態的影響。聽診心音了解心室搏動率的規律情況和快慢，結合頸靜脈搏動，利于作出心律失常的鑒別診斷。

中老年人易發生心律失常。本次調查的老年心律失常患者，多患有各種其他疾病。提示老年人心律失常與多種因素有關：①冠心病：心失律常的發生由于冠狀動脈供血不足，冠心病引起老年人心律失常者多見。本研究中占33.7%。②高血壓、高血壓合并冠心病所致心失律常比例都較高。高血壓病患者的左心室肥厚擴張由后負荷增加導致，左室功能低下時增高左心室舒張期壓力左心房壓力逐漸增高而左心房也隨之逐漸肥厚擴張，心律失常可由肥厚的心肌通過多種機制導致。③肺心病所致心失律常也較高。主要原因是肺部感染。感染處理不當可產生呼吸衰竭，呼衰引起嚴重的低氧血癥而誘發心律失常。

對于早搏引起的心律失常患者，針對癥狀較明顯而不能忍受的患者，可應用小劑量的抗心律失常藥，其目的是提高生活質量。

有幾種心律失常是可通過手術治愈的，如心房撲動、心房顫動、陣發性室上性心動過速、特發性室性心動過速等。當陣發性室上性心動過速患者心悸發作時，可刺激迷走神經，這可使心動過速終止或減慢，同時盡快就醫。目前心律失常手術成功率的不斷提高，為最終治愈提供了治療選擇。

對于藥物不良反應、感染、機體電解質紊亂、缺氧等存在明確病因的心律失常，一旦去除病因，心律失常就消失。因此，醫生應詳細詢問病史及癥狀，這是合理診治的關鍵。

另外，竇性心動過緩（心率在40次/分以下）、竇性停搏、心室撲動、室性心動過速、心室顫動、Ⅲ度房室傳導阻滯等心律失常會危及患者的生命[2]。惡性心律失常患者能否在最短時間內得到及時救治，部分患者如果診治及時可瞬即復律。總之，冠心病、高血壓、心肌病變等多種因素與老年心律失常有關[2]。因此，臨床上應有效控制或者積極治療高血脂、高血壓、高血糖，逆轉左室肥厚，糾正心率失常，改善心肌缺血和心臟功能，防止心律失常發生、發展。患者如果及時準確地對心律失常作出判斷并及時正確治療，大部分心律失常將被戰勝或者得到有效控制，從而提高老年人的生存年限或者生存質量。

[1]趙紅玲.109例老年人心律失常病因探討[J].中國老年保健醫學,2007,5(4):109-110.

[2]方曉英,余景芳.50例老年心律失常分析[J]中外醫療,2008,28(14):148.