不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響分析

余慧芳

（湖南省常德市澧縣人民醫院，湖南 常德 415500）

術后認知功能障礙（POCD）是老年患者術后常見的中樞神經系統并發癥之一，臨床主要表現為焦慮、精神紊亂、人格改變及記憶力損害等[1]。POCD的確切病因和發病機制至今仍不十分清楚，目前的所有研究基本上都圍繞相關的影響因素進行。2009年1月至2011年6月，我們將擇期手術的80例老年患者隨機分為靜吸復合全身麻醉觀察組和椎管內麻醉對照組，以探討不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，男46例，女34例，年齡65～84歲，平均72歲；其中普外科手術24例，泌尿外科手術16例，下肢骨科手術42例；ASAⅠ～Ⅱ級，均無明顯的呼吸、循環、精神、神經系統病史，并排除相應藥物過敏史和服用史。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、手術類型及手術時間等基本資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入室前0.5h肌內注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。入室后，常規使用多功能監護儀監測生命體征。觀察組采用靜吸復合全身麻醉：靜注咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼0.15mg、丙泊酚3mg/kg、萬可松0.1mg/kg進行麻醉誘導，維持期吸入1%～2%的異氟烷，術中根據患者的具體情況間斷靜注芬太尼和萬可松。對照組采用椎管內麻醉，均選擇L2～3椎管間隙行腰麻聯合硬膜外麻醉，穿刺成功后，蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因7mg，硬膜外腔根據手術需要追加0.25%布比卡因，常規面罩給氧。兩組術后均采用0.001%芬太尼靜脈鎮痛。

1.3 觀察指標

分別于術前和術后3h、6h、1d、3d由專人采用簡易智能量表（MMSE）對患者的認知功能進行評定。MMSE的具體內容包括定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言等6個方面。MMSE評分與術前相比下降10%，即可認為存在術后認知障礙[2]。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后MMSE評分比較

觀察組術后3h、6h、1d的MMSE評分，對照組術后3h的MMSE評分與術前相比下降明顯，麻醉前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。術后3h觀察組的MMSE評分低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后MMSE評分比較(±s)

表1 兩組術后MMSE評分比較(±s)

注：與麻醉前比較，*P＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.05

組別 術前 術后3h 術后6h 術后1d 術后3d觀察組(n=40)24.9±2.8 22.9±3.0*▲ 24.1±2.6*24.7±2.8*24.8±2.7對照組(n=40)25.1±2.8 24.6±2.7* 24.8±2.7 25.0±2.8 25.1±2.8

2.2 兩組術后POCD發生率比較

觀察組術后發生POCD共22例（55.00%），其中術后3h13例、術后6h7例、術后1d2例，對照組術后發生POCD共3例（7.50%），其中術后3h2例、術后6h1例，觀察組術后POCD的發生率高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

認知功能是大腦特定的生理功能，屬于大腦皮層的高級活動，包括感知覺、注意力、思維、定向、學習、識別、自知力等。術后認知功能障礙（POCD）是指麻醉手術后患者發生記憶力、定向力及抽象思維等方面的障礙，同時伴有人格、社交能力和技能等社會活動能力的減退[3]。POCD一般發生在麻醉手術后4d以內，也可以發生在手術3個月以后，臨床主要表現為患者出現意識障礙、思維進行性破壞、語言零亂無邏輯性、判斷能力差，約有70%的患者可出現錯覺和幻覺現象，一般于術后6個月內逐漸恢復正常。有研究顯示，POCD主要發生于65歲以上的高齡患者[4]，是老年患者術后早期較為顯著的問題。目前認為POCD是多種原因共同作用的結果，其潛在的危險性因素包括心肺轉流、全麻藥物、高脂血癥、低氧血癥、低二氧化碳血癥和低血壓等[5]。全麻藥、硬膜外腔阻滯復合鎮靜藥，特別是苯二氮卓類藥物導致POCD的可能性明顯高于單純硬膜外腔阻滯[6]。

本研究中，所有患者術后3h、6h、1d的MMSE評分與術前相比均有不同程度的下降，提示麻醉是POCD的危險因素之一，觀察組術后3h、6h、1d的MMSE評分，對照組術后3h的MMSE評分與術前相比下降明顯，麻醉前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。術后3h觀察組的MMSE評分低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組術后發生POCD共22例（55.00%），對照組術后發生POCD共3例（7.50%），觀察組術后POCD的發生率高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。該結果提示不同的麻醉方式對老年患者的POCD程度有所不同，這與國內報道基本相同[7]。這可能與全身麻醉患者術后麻醉藥的殘留有關，殘留的麻醉藥能抑制中樞神經系統的正常功能，并可導致其活性改變，因此，老年患者采用全身麻醉時，應選用代謝迅速、排泄較快的麻醉藥物，并注意維持血流動力學的穩定，已達到有效預防POCD的目的。

[1]陳鋒衛,李軍,連慶泉.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響[J].中國現代醫生,2011,49(21):121-123.

[2]Linstedt U.Serum concentration of S-100 protein in assessment of cognitive dysfunction after general anaesthesia in different types of surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand,2002,46(4):384-389.

[3]薛張綱,朱彪.老年患者術后認知障礙[J].麻醉與監護論壇,2005,12(4):239-243.

[4]段開明,常業恬,歐陽文,等.異氟醚與七氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].實用預防醫學,2006,13(3):501-502.

[5]Simon BN.Thompson.General Anaesthesia and Cognitive Function[J].中國臨床心理學雜志,2003,10(1):71-72.

[6]Hanning CD,Blokland A,Johnson M,et a1.Effects of repeated anaesthesia on central cholinergic function in the rat cerebral cortex[J].Eur J Anaesthesiol,2003,20(2):93-97.

[7]曹君瑜,楊曉斌,湯慧,等.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能影響的比較[J].浙江醫學,2007,29(3):244-246.