多囊卵巢綜合征的臨床診治分析

諶小英 賴足足 況業妹

（江西省奉新縣人民醫院婦產科，江西 奉新 330700）

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬異質性病癥，可導致神經、內分泌、代謝等多方面的紊亂。使患者表現出閉經、不孕、多毛、肥胖等多種癥狀，甚至影響到病人痊愈后的生活質量[1]。因此，當前的治療應包含終身的預防保健概念，應按不同年齡、不同的個體情況采取相應的措施。對于青春期患者，應以調節神經內分泌及調節代謝為主，不宜多用促排卵治療為主；對于育齡期婦女，應以調整機體功能失調為基礎，加促排卵治療；對無生育要求婦女則以調整卵巢功能并以改善神經內分泌功能為主要治療目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2011年11月來我院就診確診為多囊卵巢綜合征患者65例（診斷標準參考衛生部教材第七版《婦產科學》），年齡22～36歲（平均26.9歲）。均經過促排卵治療失敗，并檢查男方精液無異常，并除外合并的其他導致不孕的因素。

1.2 藥物治療

1.2.1 減輕體質量

減輕體質量可改善患者內環境分泌狀態，減輕患者痤瘡、多毛并能恢復正常月經，減少并發癥發生。通過降低熱量攝入飲食、加強體育鍛煉、調節生活方式及飲食結構等方式來控制體質量，該方法療效確切、廉價無明顯副反應。

1.2.2 口服避孕藥

藥物治療是目前最常用治療該類患者月經紊亂的藥物，我們采用媽富隆和達因治療月經紊亂，減少LH的分泌可使血游離雄激素水平下降，進而改善痤瘡及多毛癥狀[2]。

1.2.3 促排卵藥物治療

采用氯米芬促排卵治療。月經周期第5～9天口服，50mg/d，采用超聲下監測排卵。若患者無卵泡發育，可增加用藥劑量和時間。

1.3 手術治療

手術楔形切除卵巢是PCOS早期中常用的術式，但復發率較高，易發生粘連，影響受孕的成功率，現已被淘汰。本組中采用腹腔鏡治療PCOS患者，術后可改善PCOS的內分泌狀態并改善妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件包行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

患者月經均改變，無正常排卵。手術組患者術中鏡下見卵巢大小高于正常直徑，卵巢內部充滿大小不等卵泡，且皮質厚表面光滑。術后無患者閉經，均轉正常周期，6例患者月經不規則。本組中，采用藥物治療患者共33例，經療程治療后正常排卵18例（27.7%），無正常排卵15例（23.1%）。手術治療組中正常排卵23例（35.4%），無正常排卵9例（13.8%）。兩組患者差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩種治療方式在PCOS中的療效分析，例數（構成比）

3 討 論

在臨床中PCOS表現出高度異質性，其癥狀體征復雜多樣，常見的臨床表現包括不孕、月經異常、高雄激素血癥和肥胖等。有學者[3]研究認為PCOS代謝異常狀態甚至可伴隨患者終身，其癥狀隨年齡不同而有差異。胎兒生長受限、出生低體質量與成年后PCOS的發生有一定的相關性。性早熟女性進展為PCOS風險顯著增加；青春期及育齡期患者表現為典型的無排卵、高雄激素血癥以及生殖功能失調而導致不孕；中老年期則可表現為代謝綜合征。

PCOS的治療方案的選擇因患者年齡及臨床表現而異，其治療根本目的是降低體內雄激素生成。采用口服避孕藥或孕激素治療可抑制體內雄激素的升高，調整月經周期，可一定程度對抗子宮內膜增生程度。采用天然孕酮或合成孕激素，例如醋酸環丙孕酮、曲螺酮等，只要劑量療程應用適當，并注意可能的肝臟及代謝系統副反應，長期療效確切。

對于育齡期有生育要求的婦女，枸櫞酸氯米芬仍是促排卵藥物的首選，本研究中采用階梯法逐步增加藥物用量，可在一定程度上改善患者的排卵。若劑量增加到常規劑量的3～倍患者仍無排卵，可繼續采用緩慢增量方案或腹腔鏡下行卵巢鉆孔術[4]。經陰道行未成熟卵泡穿刺可減少過度刺激綜合征及高序多胎等并發癥發生。患者如經上述治療后仍然未孕，可行體外受精及胚胎移植治療。有助于提高妊娠率、減少并發癥，但該類治療仍需循證醫學的論證。

本組中患者最常見的并發癥為代謝及內分泌障礙。患者可伴有血清睪酮、雄烯二酮水平的升高，部分患者DHEA和DHEAS的水平亦升高。另外，雌酮水平可明顯增高，雌二醇水平可達早、中卵泡期分泌量。部分患者可表現為高胰島素的分泌及胰島素抵抗狀態，甚至發展為非胰島素依賴性糖尿病[5]。

在循證醫學基礎上，采取綜合藥物及手術治療，并輔以相關健康教育，規范PCOS的診療在該類患者中具有重要的作用，具有較好的臨床應用價值。

[1]張以文.多囊卵巢綜合征的現代概念[J].中華婦產科雜志,2004,39(9):577-579.

[2]王麗娜,李美芝.多囊卵巢綜合征的臨床診斷和治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(5):325-329.

[3]倪仁敏,楊冬梓.胰島素抵抗與PCOS代謝綜合征[J].實用婦產科雜志,2010,26(8):231-234.

[4]汪曉菁,杜煒杰.多囊卵巢綜合征所致不孕癥的腹腔鏡治療[J].中國內鏡雜志,2008,9(6):13-16.

[5]陳子江.高度重視多囊卵巢綜合征的規范化診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2007,42(5):289-291.