某區2005至2009年登記惡性腫瘤流行病學特征分析

江曉君

（北京大學深圳醫院，深圳 福田 518016）

20世紀下半葉以來，癌癥的發病與死亡均呈逐年上升趨勢，尤其是20世紀70年代以后，癌癥發病數以年均3% ～5%的速度遞增，而癌癥的死亡則成為人類七大重要死因之一[1]。據世界衛生組織（WHO）報告，1997年癌癥死亡數約620萬，居傳染病和心腦血管疾病之后列人類死因第三位[2]。全球2000年有癌新發病例1010萬，癌死亡620萬，推測到2020年將分別增加到1530萬新病例和980萬死亡[3]。

深圳市于1998年5月開始實施了惡性腫瘤的登記報告工作，監測工作的開展給深圳提供了了解本市惡性腫瘤發病趨勢的便利，為了進一步探討福田區惡性腫瘤的分布規律和動態變化，本文整理了福田區2005年至2009年惡性腫瘤的監測資料，為制定惡性腫瘤防治規劃和評價防治效果提供依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

資料來源于福田區腫瘤登記報告監測網絡系統。收集了本區2005年1月1日至2009年12月31日由福田區各級醫療機構確診后登記報告的新發惡性腫瘤病例。病例相關數據由專門管理人員錄入到深圳市惡性腫瘤報病管理系統中。轄區人口資料來自于福田區統計局人口統計資料。

1.2 登記報告

按照深圳市衛生局關于《深圳市惡性腫瘤病例填報暫時方法》的要求，福田區各報病單位對確診的新發惡性腫瘤病例填報《深圳市惡性腫瘤病例報告卡》，定期報送到福田區慢性病防治院，形成本區惡性腫瘤報告網絡。

1.3 監測方法

各報病醫療機構預防保健科信息員負責各報病單位相關科室的病例收集、核實、匯總登記和上報工作，并且每月按時向本區慢性病防治院報送；區慢性病防治院信息員負責本區所有病例的收集、核實、匯總和電腦錄入到“深圳市惡性腫瘤病例報告卡”系統，并對監測資料進行統計分析、匯總。

表1 福田區2005至2009年戶籍人口及暫住人口的惡性腫瘤發病率情況

表2 2005～2009年福田區惡性腫瘤年齡、性別分組情況

1.4 腫瘤編碼

本文所有病例均采用ICD-10作分類編碼統計。

1.5 質量控制

各報病醫療機構按福田區制定的報病程序開展本機構自查工作，防止漏報、錯報、重報和遲報現象，并且把自查工作納入本機構的綜合目標管理；市、區慢性病防治站定期對各報病單位進行惡性腫瘤報病督導，及時反饋報病情況。

1.6 資料處理與分析

所有數據采用Excel錄入。應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析。對新發惡性腫瘤患者發病率等指標進行計算，發病率的比較采用μ檢驗，并采用卡方檢驗對各種人口學特征進行比較，采用直線回歸進行發病趨勢分析。

2 結 果

2.1 2005至2009年福田區惡性腫瘤發病趨勢統計

從表1可看出，深圳市福田區惡性腫瘤2005～2009年粗發病率呈上升趨勢。從2005年的123.16/10萬上升到2009年的163.68/10萬，粗發病率增加了40.52/10萬，特別是2008年至2009年之間，粗發病率增加了26.54/10萬。其中戶籍人口惡性腫瘤發病率較平衡，而暫住人口發病率呈上升趨勢。且戶籍人口惡性腫瘤發病率高于暫住人口，差異有統計學意義（μ=2.81，P＜0.01），見表1及圖1。

圖1 2005至2009年福田區戶籍人口與暫住人口惡性腫瘤發病率

2.2 年齡、性別分布

從表2可見，男女性各年齡組惡性腫瘤患病情況來看，30～60歲間年齡段女性病例數明顯高于男性病例數，而60歲以后，則正好相反。特別是在70～79歲，男性病例數遠遠高于女性病例數。并對2005年到2009年五年的男女性惡性腫瘤按年齡分布進行比較，發現差異具有統計意義（χ2=473.02，P＜0.01），見表2。

從圖2看，5年間惡性腫瘤的發病主要集中在30～70歲，20～30歲發病數也較多，2005年～2009年間，30～70歲年齡段人群的惡性腫瘤發病數占全年總數分別為77.23%、73.60%、73.76%、72.61%、87.64%。70歲以后惡性腫瘤發病例數有所下降，到80歲以上則下降較明顯，而20歲以下年齡發病例數最低。同時可發現，隨著年代的推移，30～39歲年齡段的人群惡性腫瘤發病逐年上升的趨勢比其他年齡段的人群更快，提示惡性腫瘤發病有向年輕化發展的趨勢。

圖2 2005至2009年5年內各年齡段惡性腫瘤的發病數

2.3 2005至2009年福田區男女合計惡性腫瘤發病率、構成、順位

2005～2009年福田區男女合計惡性腫瘤發病排在前十位的是肺癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病、肝癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、甲狀腺癌、食管癌；男性惡性腫瘤排在前十位的基本為肺癌、肝癌、胃癌、白血病、結、直腸癌、鼻咽癌、食管癌、前列腺癌、膀胱癌；女性惡性腫瘤排在前十位分別是宮頸癌、乳腺癌、肺癌、結腸癌、甲狀腺癌、白血病、胃癌、卵巢癌、直腸癌、肝癌或子宮頸癌。

從2005～2009年間，肺癌發病比例占所有惡性腫瘤的12.22%，宮頸癌占10.86%，乳腺癌占9.3%，肝癌占7.6%，胃癌占6.58%，此五種癌癥列為福田區惡性腫瘤的前五位。福田區前十位的惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的71.67%（圖3）。以時間為自變量，對5年男女合計惡性腫瘤發病率前三位惡性腫瘤肺癌、宮頸癌、乳腺癌粗發病率進行分析可見肺癌發病率（P=0.241）、乳腺癌發病率（P=0.115）未發現明顯上升趨勢，而宮頸癌發病率（P=0.026）有明顯的上升趨勢。以時間為自變量，對5年男性前三位惡性腫瘤肺癌、肝癌、胃癌粗發病率進行直線回歸分析，可見肺癌發病率 （P=0.831）、肝癌發病率（P=0.941）及胃癌（P=0.393）未發現明顯上升趨勢，男性主要惡性腫瘤5年來基本顯穩定狀態。

圖3 2005至～2009年五年的主要惡性腫瘤發病情況構成比（前十位均列出，十位之后的所有癌癥統稱“其他癌”

2.4 臨場診斷依據

2005-2009年惡性腫瘤總體診斷依據以病理學診斷和儀器診斷為主，分別占76.15%與18.15%，二者相加構成比為94.30%。病理學診斷為金標準，5年間病理診斷構成有穩步上升趨勢，病理學診斷與其他診斷相比，統計學分析有顯著差異（χ2=178.44，P＜0.01）。提示本文分析惡性腫瘤病例診斷明確程度高。

3 討 論

3.1 福田區2005～2009年男女合計惡性腫瘤發病分析

本文分析可見，福田區5年惡性腫瘤發病率為123.16/10萬～163.68/10萬，低于中國腫瘤登記處所分析的2004年惡性腫瘤發病率250.03/10萬[4]，中國腫瘤登記處分析資料所選擇的登記處是質量完整性、可靠性較好的37個登記處，并對數據進行合并，數據質量相對可靠。分析可能原因是由于福田區登記資料還有待進一步的完善，存在一定程度的漏報，可見建立統一、 規范與國際接軌的，能真實反映中國居民惡性腫瘤發病水平的腫瘤登記報告制度勢在必行。

本次結果分析顯示，2005～2009年福田區惡性腫瘤總體呈現上升趨勢。從病例上看，2008、2009年兩年間上升趨勢明顯，從幾方面分析解釋：一方面是由于從深圳市到福田區到各級醫療機構單位對惡性腫瘤的規范報卡不斷完善，盡量避免遲報、漏報的發生，保證了惡性腫瘤的監測工作；其次與各級醫療報病機構對惡性腫瘤診療水平提高密切相關。本文研究2005～2009年福田區惡性腫瘤診斷依據94.30%以病理診斷與儀器診斷為主，惡性腫瘤病診斷依據充分，資料來源可靠。最后還與人民群眾生活水平提高，保健意識加強有一定關系。據本人所就職的綜合性三級甲等醫院體檢中心反饋，從正常體檢中發現惡性腫瘤的病例也不在少數。福田區5年的戶籍人口及暫住人口的惡性腫瘤發病率情況比較，發現戶籍人口的惡性腫瘤發病率高于暫住人口。這可能與戶籍人口和暫住人口的人口年齡結構不同有關，戶籍人口的人口年齡結構穩定，分布合理；而暫住人口大多是來深圳打工的年輕人，年齡結構趨向于年輕化。因此總體來看，戶籍人口的惡性腫瘤發病率高于戶籍人口。且本文顯示戶籍人口惡性腫瘤發病率較平衡，而暫住人口發病率呈上升趨勢。這可能原因之一為暫住人口大多是外地打工謀生者，居住在工廠或化工廠附近，生活環境差有關。

3.2 肺癌

從2005～2009年間，肺癌發病比例占所有惡性腫瘤的12.22%，在男性主要惡性腫瘤中，在2005～2009年間皆排在第1順位，女性肺癌發病也不例外，占女性惡性腫瘤發病的第3位，且逐年在上升。不管在男性惡性腫瘤中還是女性惡性腫瘤中，肺癌都有高發。肺癌發病例數居高不下，順位始終占盡榜首，這可能與本區環境中空氣污染比較嚴重、吸煙、吸二手煙、家庭廚房油煙等有很大關系，也可能是來自職業環境的不良因素的直接接觸，但因缺乏我區人群吸煙和大氣污染等暴露因素的基礎資料和信息變化，尚無法分析確診其原因。

3.3 子宮頸癌

本文分析揭示：福田區宮頸癌在女性主要惡性腫瘤中排在第1順位，在10大惡性腫瘤中排在第2順位，而且有逐年上升趨勢。宮頸癌在本區中的發病率居高不下。原因通過深層次分析發現，宮頸癌發病年齡段主要集中在30～60歲年齡段。而此年齡正好是本區女性惡性腫瘤高于男性惡性腫瘤階段。這可能與深圳為移民城市、年輕化城市有關。據官方統計深圳平均年齡不超過30歲。篩查仍是成年婦女子宮頸癌預防的主要手段，而盡量避免過早性生活、性伴侶固定、不濫交、濫用口服避孕藥、避免人工流產次數過多等也對預防子宮頸癌有重要作用。

3.4 乳腺癌

乳腺癌在本區女性10大惡性腫瘤僅次于子宮頸癌，排在第2順位。由前所述，深圳年輕人口多，由于工作、生活壓力所致的晚育機率大，各種原因致哺乳時間過短，甚至不哺乳。單身大齡女性多也是深圳等大城市越來越凸顯的社會問題，還有飲食西化，這些都可能是本區乳腺癌高發的原因。因此加強體育鍛煉，提倡婦女從年輕時就經常參加體育運動，對預防乳腺癌有益。注意健康生活方式，改變不良飲食習慣，堅持母乳喂養，延長哺乳時間等，還要注意篩查，通過健康體檢，對有關乳腺疾病早期診斷，早期治療，從而逐漸降低乳腺癌發病率。

3.5 其他惡性腫瘤

白血病在本區中發病率位于第5、6順位。男性、女性間差異不大，且發病年齡都較小，是區別于其他城市各地方，這可能與本區年輕人口多，以及目前居室裝飾，現代家具都大量使用如甲醛、苯等放射性有著有害物質有關。從年齡分布特征看，30 ～70歲年齡段惡性腫瘤發病較集中，提示我們做好中老年惡性腫瘤的防治工作是關鍵。最后，20歲以下年齡段惡性腫瘤發病數在2008、2009年有上升趨勢，特別是在2009年，病例數增加較明顯，提示我們在注重中老年惡性腫瘤防治的同時，也不能忽視對年輕人的防治工作。在年輕人中提倡健康的生活方式，健康的飲食習慣，盡量少接觸不良的生活環境，多進行體育鍛煉，進行健康觀念教育顯得尤其重要。

綜上所述，福田區2005～2009年惡性腫瘤發病上升趨勢明顯，發病年齡提前，給患者本身帶來的痛苦甚至整個家庭的痛苦和危害是不言而喻的。因此開展社區-醫院-慢性病防治院相結合惡性腫瘤綜合預防是當前衛生工作的重點。

[1]Hakulinen T.Global and regional mortality patterns by cause of death in 1980[J].Tnt J Epidemiol,1986,15(2): 226-233.

[2]Hiroghi N.Life in the twenty- fi rst century[R].WHO report,1998:1-10.

[3]Ferlay J.GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence,mortality and prevalence worldwide[M].Lyon:IARC Cancer Base,2000:5.

[4]張思維,陳萬青,雷正龍,等.中國腫瘤登記處2004年惡性腫瘤發病資料分析[J].中國腫瘤,2008,17(11): 909-912.