腹腔鏡下手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效對比研究

戴優(yōu)霞 方東明

（江西省上猶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上猶 341200）

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期年齡婦女其具有生長功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面以外的部位生長而成的一種疾病[1]。近年來，其發(fā)病率有逐漸上升趨勢。以往對其治療常采取開腹手術(shù)的方式，今年來隨著腹腔鏡技術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥開展應(yīng)用。本研究通過我院在2008年6月至2010年5月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者共40例采用腹腔鏡手術(shù)治療，并于傳統(tǒng)開放手術(shù)共20例進(jìn)行了對比研究，先將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院在2008年6月至2010年5月婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者共60例。其中原發(fā)性不孕患者共43例，繼發(fā)行不孕17例。所有患者均經(jīng)過詳細(xì)問診、查體、并結(jié)合其他血清學(xué)檢查和輔助檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥。按照患者意愿將其分為實驗組和對照組，實驗組共40例，采用腹腔鏡下手術(shù)治療，其年齡為24～35歲，平均年齡為（29.7±5.3）歲，所有患者均有不孕史，最短2年，最長8年，平均病程為（4.6±2.7）年。對照組患者共20例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，年齡為25～35歲，平均年齡為（29.7±5.3）歲，所有患者均有不孕史，最短2年，最長8年，平均病程為（4.7±2.5）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能異常患者；合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；合并有嚴(yán)重凝血障礙患者；男方原因造成的不孕；器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、內(nèi)分泌是失調(diào)以及其他原因造成的不孕；兩組患者在治療前其年齡、病程、類型、病變位置、疾病的嚴(yán)重程度等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組：麻醉方式采用全身麻醉，行氣管插管，體位采取頭低足高平臥位。常規(guī)消毒鋪單。腹腔鏡采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作方法，第一孔選取臍下緣，注入二氧化碳?xì)怏w，將直徑10mm套管針穿刺進(jìn)入腹腔，將內(nèi)窺鏡放入腹腔探查盆腔。在下腹兩側(cè)約為麥?zhǔn)宵c處周圍作第2和3穿刺點，分別置人套管鞘及手術(shù)器械。根據(jù)病變情況分別進(jìn)行手術(shù)，包括以下：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、異位病灶電凝術(shù)、卵異位病灶活檢術(shù)、輸卵管通液術(shù)、 輸卵管造口術(shù)、粘連分離術(shù)。術(shù)畢后徹底止血、沖洗盆腔，必要時防止引流管。對照組：采用傳統(tǒng)開腹方法，手術(shù)切除方式與實驗組類似。術(shù)后均常規(guī)服用孕三烯酮，1粒/次，2次/周，連續(xù)服用3個月。并常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。兩組患者術(shù)后均給予支持治療以及提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，術(shù)后輔助患者早期下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者圍手術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)后抗感染治療天數(shù)、切口愈合情況；術(shù)后隨訪過程中對其半年、1年妊娠情況，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。術(shù)后陣痛以及術(shù)后發(fā)熱情況。

1.4 隨訪

對本組所有研究對象進(jìn)行為期為8個月～1年3個月的隨訪，平均隨訪時間為1年。隨訪過程中對患者的恢復(fù)情況以及子宮內(nèi)膜異位復(fù)發(fā)情況，對隨訪過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行積極的治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本組所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以比較情況如表1所示，結(jié)果顯示，兩組患者其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院費用以及住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、術(shù)中發(fā)熱情況等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組住院費用明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病情況進(jìn)行比較，兩組患者均無嚴(yán)重器官功能損害發(fā)生。對照組有2例（10.0%）術(shù)后發(fā)生切口感染，實驗組無切口感染。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。另外實驗組切口不影響美觀，患者滿意度較高。

2.3 兩組隨訪過程中其半年、1年再次妊娠情況、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行比較。結(jié)果顯示實驗組以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者半年、1年再次妊娠率以及子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見的一種疾病，對于其治療方式有期待療法、傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療以及手術(shù)治療，但內(nèi)科治療等往往療效不佳[2]。手術(shù)治療有腹腔鏡和開腹兩種術(shù)式。腹腔鏡下手術(shù)有明顯的優(yōu)越性，主要體現(xiàn)在以下：腹腔鏡視野大、可以清楚的觀察腹腔以及盆腔整個情況，能發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)易于忽略的微小病變[3]；操作起來精細(xì)準(zhǔn)確，清除病灶徹底，可避免術(shù)后再次發(fā)生粘連；其切口小，視野大，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。同時盆腔的不良解剖位置得到糾正，沖洗可使腹腔液中的活性物質(zhì)明顯降低，改善其再次受孕情況。本研究表明實驗組其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、住院時間、發(fā)熱情況、術(shù)后切口感染率、半年、1年再次妊娠率、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率等均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者采用腔鏡手術(shù)治療可明顯提高患者的再受孕率、降低其復(fù)發(fā)率，而且對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不影響美觀，值得在臨床工作中開展應(yīng)用。

[1]丁仁波,郭寶枝,柴秋玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕療效比較[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,13(4):27-28.

[2]霍翠云,李斌.開腹與腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果比較[J].中國婦幼保健,2011,26(8):1262-1263.

[3]吳娟.腹腔鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(12):92.