充填式無張力疝修補術與Bassini法在成人腹股溝疝中的應用對比

陳中旗 周 昊 周利人

（江西省瑞昌市人民醫院外一科，江西 瑞昌 332200）

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，以嬰幼兒和老年男性多發。腹股溝疝修補術是治療此病的主要手段，傳統腹股溝疝修補術（Bassini）并發癥較多，恢復較慢，且術后很易復發。充填式無張力疝修補術是近年來一種新型的術式它是利用人工復合材料進行無張力疝修補的一種最新手術方案，具有修補效果好、術后并發癥少、復發率低等諸多優點，本文觀察了充填式無張力疝修補術與Bassini法治療成人腹股溝疝中臨床效果，并進行了對比分析，旨在進一步探討充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果及意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對象共92例，均來自2010年5月至2011年5月在我院接受治療的腹股溝疝患者。其中男86例，女6例；平均年齡55.85（45～72）歲；單側病變83例，雙側病變9例；斜疝65例，直疝27例。全部入選對象均排除心、肝、腎功能嚴重損害患者，均無血液病及腫瘤病史。根據手術方式的不同將92例患者隨機分為觀察組和對照組各46例。全部患者均在知情、自愿的情況下簽署手術知情同意書。兩組患者在年齡、性別、疝類型等方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組46例患者均給予充填式無張力疝修補術，手術材料選用巴德公司生產的補片及填充物。麻醉方式采用局麻或連續硬膜外麻醉，手術時選擇常規疝切口，為暴露疝囊至疝環處，一般不切開疝囊，不作高位結扎，若疝囊過大可橫斷后遠端敞開，近端閉合，使大疝變小，然后將疝囊送入腹腔，并將錐形網塞充填至內環處，用絲線固定網賽葉瓣與疝環周圍組織，然后網片平坦置于精索后方，簡單與周圍組織固定后即可（一般縫合1～2針）。對照組46例患者均給予傳統Bassini疝修補手術，麻醉方法均為連續硬膜外麻醉，手術不用切片，術后給予0.5kg沙袋壓制患處。對咳嗽、便秘等癥狀兩組均給予對癥處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術后自主下床活動時間、住院時間、術后疼痛、并發癥及復發情況。術后疼痛評分[1]：采用視覺模擬評分法進行評定（VAS），滿分10分，得分越高表明疼痛越明顯。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS11.0軟件統計包進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術及術后情況比較

本次觀察92例對象均經手術治療后痊愈出院，觀察組手術時間、術后自主下床活動時間、住院時間、術后疼痛積分均明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術及術后情況比較（±s）

表1 兩組患者手術及術后情況比較（±s）

注：*與對照組組間比較有顯著差異（P＜0.05）

(min)下床時間(h)住院時間(d)術后疼痛積分觀察組 46 29.5±5.8* 12.4±2.9* 3.4±1.2* 0.8±0.3*對照組 46 52.6±7.8 46.3±9.5 7.5±3.5 2.8±0.5組別 例數(n)手術時間

2.2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較

觀察組術后不適發生率為2.2%，明顯低于對照組的39.1%，組間比較有顯著差異（P＜0.01），其他切口血腫、陰囊積液、尿潴留等并發癥兩組發生率均較低，組間比較無顯著差異，觀察組未見復發病例，對照組復發6例（13.1%），觀察組復發率明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.01），見表2。

3 討 論

腹股溝疝修補術是治療腹股溝疝的一種有效途徑，臨床腹股溝疝修補術的術式較多，臨床效果也不盡相同，傳統修補術以Bassini術為主，此類術式是將肌腱與腹股溝韌帶強行縫合，以達到閉合內環及加強腹股溝管壁的目的，而忽視了對腹橫筋膜的修補，從而破壞了其原有的生理結構[2]，由于縫合時張力較大，患者術后往往會產生不同程度的不適感，導致患者自主下床活動時間延長，加之老年患者對機體切口愈合能力較差，患者術后很易再次復發[3]。充填式無張力疝修補術是近年來開展的新型疝修補術，它是利用人工修補材料進行修補和填充，從而減輕了患者術后不適感，提前了患者自主下床活動時間，使患者的機體得到迅速的恢復，本文結果顯示：觀察組手術時間、術后自主下床活動時間、住院時間、術后疼痛積分均明顯低于對照組；術后不適及復發率均低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01），表明充填式無張力疝修補術優于傳統Bassini術。總之，充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝，具操簡單、損傷小、恢復快、復發率低等諸多優點，尤其適用于中老年腹股溝疝患者，是目前疝修補術的一種較佳術式，值得臨床推廣應用。

[1]劉捷.與腹股溝疝分型相關的形態學新見解[J].大理學院學報,2009,8(2):22-24.

[2]郭劍華,陸勇,李國勇,等.充填式無張力疝修補術與Bassini法治療成人腹股溝疝之比較[J].中國現代普通外科進展,2011,14(6):474.

[3]戎禎祥,陳小伍,劇永樂,等.疝環充填式無張力疝修補術與Bassini疝修補術的臨床隨機對照研究[J].外科理論與實踐,2004,9(3):261-262.