米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產中的應用

盧麗萍

（云南省曲靖市婦幼醫院，云南 曲靖 655000）

稽留流產又稱過期流產，是自然流產的一種特殊類型，是指胎兒或胚胎已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出[1]。本研究應用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象為2009年6月至2011年6月來我院就診的稽留流產患者60例，年齡20～40歲，平均年齡27歲；停經11～27周;其中初產婦36例，經產婦24例；將患者隨即分為A組和B組各30例。兩組病例均經婦科檢查及B超確診胚胎已停止發育，胎齡均小于妊娠月份8～12周；用藥前檢查凝血功能、血和尿常規、肝腎功能均無異常；無前列腺素類藥物過敏等用藥禁忌證；且均自愿進行藥物流產。兩組患者在孕次、產次、年齡以及停經時間等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組：每日早晚八點各口服米非司酮25mg一次，連續服用3d，共150mg米非司酮，第4天將600μg米索前列腺醇放置于后穹隆。B組:每日3次口服己烯雌酚，每次5mg，連續服用3d，第4天根據患者子宮大小，孕12周以內的患者行鉗刮術，孕12周以上者靜滴催產素，待其自然排出胎兒胎盤后行清宮術。

1.3 療效判定

A組：后穹隆放置米索前列醇24h內胎兒胎盤排出或放置米索前列醇后排出部分妊娠物，患者持續陰道出血量多于月經量，需進一步行清宮術為成功；放置米索前列醇后超過 24h 未排出妊娠物為失敗。B組：患者行鉗刮術一次刮宮干凈或靜滴催產素后24h內排出妊娠物者為成功；24h內妊娠物未排出或需行2及以上刮宮者為失敗。

1.4 數據處理方法

采用spss17.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料均數比較采用t檢驗，有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組有效率比較，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組陰道出血量及平均排胎時間比較，見表2。

2.3 不良反應

A組和B組患者在用藥期間均有不同程度的乏力、惡心，兩組患者均未出現嚴重的嘔吐、過敏及皮疹現象。

表2 兩組患者陰道出血量及平均排胎時間比較

3 討 論

稽留流產患者其胎兒死亡后釋放的凝血活酶將進入血循環，而導致患者凝血機制障礙，最終將使患者發生播散性血管內凝血；患者妊娠胚胎組織易與子宮緊密相連，從而導致刮宮困難，其原因為稽留流產時間過長，胚胎組織發生機化；胎兒或胚胎死亡時間過長，且患者宮口緊，易于手術中流血過多，從而吸宮不全，更有可能發生DIC等嚴重并發癥[2]。胎兒或胚胎死亡滯留宮內時間過長，將給患者生命帶來很大威脅，也會給治療帶來很大困難，稽留流產一旦確診，應盡快采取處理措施。

給孕婦服己烯雌酚，再行刮宮術或縮宮素引產，為稽留流產的傳統處理方法，然而己烯雌酚用于流產時常因其引起的消化道反應以及患者胎盤與子宮壁緊密粘連、組織機化、凝血機制異常等原因造成刮宮困難，往往給患者帶來很大的痛苦，并且清宮術以及鉗刮術操作比較復雜，并發癥發生率也較高。

米非司酮可作為孕酮拮抗劑與孕酮受體結合，其抗孕酮作用較強，拮抗孕酮的同時使絨毛和蛻膜組織變性，導致內源性前列腺素釋放，從而造成子宮收縮，最終導致胎盤胎膜與宮壁剝離；米非司酮還有軟化和擴張宮頸的作用，這對于宮內組織的排出是比較有利的。作為前列腺素 E 的衍生物，米索前列醇能促進宮頸軟化，可以促進子宮收縮，同時可以擴張宮口并軟化宮頸，對于機化組織的剝離排出有利；米非司酮配伍米索前列醇用于流產，更加發揮了擴張宮口和收縮子宮的作用，對于稽留流產機化組織的剝離排出是比較有利的。

艾朝輝等[3]應用米非司酮配伍米索前列醇治療40例稽留流產患者，有效率達90%，并且出血量少，排胎時間短；本研究中米非司酮配伍米索前列醇治療30例稽留流產患者，有效率高達96.7%，在出血量和排胎時間方面也有較好的效果，并且效果都優于己烯雌酚組。

綜上所述，應用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產，流產成功率高手術安全性提高，是一種方便、有效、安全的治療方法，值得臨床推廣。

[1]毛莉,石璇,李衛,等.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(35):5216-5217.

[2]辛曉燕.死胎綜合癥的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,26 (7): 519.

[3]艾朝輝,劉英馨,劉玉萍.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2877-2878.