低溫等離子下鼻甲黏膜下消融治療青少年慢性肥厚性鼻炎的療效

黃 海

（江西省贛州市人民醫院耳鼻喉科，江西 贛州 341000）

慢性肥厚性鼻炎是一種由下鼻甲肥厚引起的長期鼻塞現象，并多伴隨有長期口干舌燥、咳嗽、咽喉不適等癥狀。病情嚴重者，甚至會出現下鼻甲壓迫咽口，進而導致呼吸不暢、聽力下降、中耳炎等其他疾病。由于青少年身體免疫力較差、生活不規律，再加上繁重的學習和工作壓力等因素的影響，使得青少年群體慢性肥厚性鼻炎的發病率較高，嚴重影響了患者正常的學習、工作和生活[1-3]。我院近年來采用低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎，操作簡單且效果顯著。現結合實例將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院耳鼻喉科2008年5月至2011年5月收治的青少年慢性肥厚性鼻炎患者144例。具體資料為：男76例，女68例，年齡8～21歲，平均年齡14歲。病程3個月～6年，平均病程3.3年。病情分級為：下鼻甲緊貼鼻中隔或鼻底的Ⅲ級患者46例，下鼻甲與鼻中隔或鼻底尚有小空隙的Ⅱ級患者59例，下鼻甲輕度腫大的Ⅰ級患者39例。根據患者入院后治療方法分為常規組和治療組各72例，兩組分別采用傳統下鼻甲切除術治療和低溫等離子下鼻甲黏膜消融術治療。組別間在患者性別、年齡和病程等基本資料上無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

常規組行下鼻甲完全切除術，治療組行低溫等離子消融術，具體方法為：使用Re fl ex型等離子刀，將主機能量設為4～5級，患者采取仰臥位，用棉片或1%卡丁鼻腔噴霧對鼻腔進行表面麻醉。3min后，用2%的利多卡因對下鼻甲進行浸潤麻醉。將離子刀頭浸入刀生理鹽水后插進下鼻甲后端，注意此過程中不要穿透后端粘膜，工作5～10s后改踏止血開關5s，然后抽出刀頭，在下鼻甲中、前段，間隔一定距離，斜行插入刀頭，進行如上治療。一般情況下，下鼻甲每側可打2～3個孔，并在每孔處消融10s左右。手術結束后，用輔舒良和1%麻黃堿合劑噴鼻，并在隨后一周內持續服用抗生素。一般術后1d消融組織會從打孔處排出，并附著在鼻甲上，導致鼻塞，此時患者可以輕輕將其揩出，以使鼻腔暢通。手術1周后，下鼻甲會明顯縮小，手術5周后，下鼻甲消融會達到最佳效果。

1.3 療效評價標準

術后進行3～8個月隨訪，判定手術療效，具體標準如下：①痊愈：下鼻甲顯著減小，鼻腔通暢，閉塞消失；②有效：下鼻甲不同程度減小，鼻腔相對通暢，鼻塞有所改善。③下鼻甲沒有減小，鼻腔通氣不暢，鼻塞無改善。其中，治療有效=痊愈+有效。

1.4 統計學方法

2 結 果

治療組療效顯著優于常規組（P＜0.01），見表1。在治療過程中，治療組的手術時間、出血量和全面愈合時間均顯著小于常規組（P＜0.01），且治療組不需進行鼻腔填塞，見表2。

表1 組別間療效比較{n(%)}

表2 治療過程比較

3 討 論

與傳統下鼻甲切除術相比，低溫等離子下鼻甲黏膜下消融術具有操作簡單、定點準確、治療迅速、出血量少，術后無需填塞鼻腔等優點，因此，患者比較容易承受，且手術效果顯著，患者短期內即可康復，能迅速恢復正常的學習、工作和生活。此外，低溫治療不會損壞鼻甲粘膜和纖毛系統，對鼻腔內部組織損害小，不影響其他組織功能。值得注意的是，低溫等離子消融術費用較高，對低收入患者群體造成較大的經濟壓力，一般并沒有在基層醫院開展。手術過程中要注意：①盡量使用單點進針，這樣對鼻腔的創傷較小且不影響效果；②勿使刀頭探出下鼻甲最后端，負責會損傷咽喉壁；③打孔前可往下鼻甲注水，以使下鼻甲腫脹，方便刀頭作業；④如需要重復治療，一般應選在治療1個月半后，且要避開之前打的孔。

本組研究結果表明，低溫等離子下鼻甲黏膜下消融治療青少年慢性肥厚性鼻操作簡單、創傷較小、效果顯著，能夠有效幫助患者擺脫鼻炎困擾，因此應當在臨床治療中加以應用和推廣。

[1]薛海濤,劉志明,王奎吉,等.雙極射頻等離子手術系統消融治療慢性鼻炎60例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(11):690.

[2]李正賢,Lund VJ.黏膜下雙極射頻等離子消融下鼻甲治療鼻甲肥厚的臨床療效[J].山東大學基礎醫學院學報,2004,18(5):55.

[3]王杰,董釧,梁傳余,等.低溫等離子刀扁桃體切除術的臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(5):382-383.