急性闌尾炎的超聲診斷

江玉華

（啟東市第二人民醫院， 江蘇 啟東 226241）

圖1 急性單純性闌尾炎超聲圖像

圖2 急性化膿性闌尾炎伴糞石聲像圖

圖3 急性化膿性闌尾炎聲像圖

圖4 闌尾周圍膿腫聲像圖

圖5 急性壞疽性闌尾炎聲像圖

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病重要的一個體征。隨著超聲技術的不斷發展，對于闌尾炎的診斷不在依靠臨床體征及實驗室檢查，應用超聲技術，可以清晰地檢測出闌尾及其周圍的病變[1]。本文通過對93例經手術病例取證的超聲圖像進行系統分析，意在探討超聲診斷在急性闌尾炎起到的重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2009年12月至2011年11月來我院住院的93例急性闌尾炎患者，男53例，女40 例，年齡11～55歲，平均年齡39.3歲。表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐及發熱，體格檢查表現為轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛；實驗室檢查白細胞均升高。所有患者術前均行超聲檢查，并取病理正實。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，膀胱適度充盈。使用Philips Ensior彩色多普勒超聲診斷儀。用頻率2.0～3.5MHz凸陣探頭和頻率10～12MHz線陣探頭聯合掃查。重點探查患者的疼痛部位，詳查麥氏點周圍，探頭逐漸加壓，觀察闌尾的回聲特征及，腹腔有無滲出液及周圍組織情況[2,3]。

1.3 闌尾炎聲像圖表現

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[4]。

1.3.1 單純性闌尾炎

闌尾輕度腫大，闌尾區縱斷面圖像似臘腸樣改變，橫斷面圖像呈靶環狀，內部呈低回聲。

1.3.2 化膿性闌尾炎

闌尾明顯腫大，闌尾壁粘膜下層明顯增厚，闌尾區縱切面呈臘腸樣、管狀改變，橫切面呈圓形，闌尾區成不均勻的低回聲或無聲區。

1.3.3 闌尾周圍膿腫

闌尾腫大失去正常形態，為團塊狀腔內回聲不均勻，呈低回聲或無回聲區，邊界不清。

2 結 果

2.1 93例闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎24例，超聲診斷24例，診斷符合率100%；化膿性闌尾炎42例超聲診斷41例，診斷符合率97.6%；壞疽性闌尾炎15例，超聲診斷14例，診斷符合率93.3%；闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷12例，診斷符合率100%。見表1。全部病例均行超聲檢查及手術病例取證。

表1 急性闌尾炎手術與超聲診斷結果比較（例）

2.2 超聲圖像表現

急性闌尾炎聲像圖特征分為直接征象和間接征象，其中部分間接征象與直接征象并存。

2.2.1 急性闌尾炎聲像圖直接征象為右下腹探及腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫[5]。①24例急性單純性闌尾炎超聲顯示闌尾輕度腫大，直徑≥0.5cm，闌尾黏膜下層較薄，管壁增厚不明顯，闌尾腔內少量積液（圖1），②41例化膿性闌尾炎超聲顯示闌尾明顯腫脹，管壁增厚，欠規整，縱切呈臘腸樣，橫切呈同心圓型，腔內較多積液（圖3），也可見腔內氣體或糞石等高回聲，周圍可見膿性滲出液（圖2）。14例壞疽性闌尾炎闌尾明顯腫答，形態不規則，管壁明顯增厚，層次結構不清，漿膜下層可出現回聲中斷，腔內積液積膿增多，周圍可見較多的液性無回聲區（圖4）。12例闌尾周圍膿腫聲像圖顯示闌尾腫大失去正常形態，為團塊狀，腔內回聲不均勻，以低回聲為主，黏膜層及漿膜層可見回聲中斷（圖5）。

2.2.2 急性闌尾炎聲像圖間接征象

①腹腔積液；②腸系膜淋巴結腫大；③盲腸積液、積氣伴擴張；④高回聲網膜聚集[5]。急性單純性闌尾炎24例，超聲顯示闌尾腫大者20例，僅表現為間接征象者4例；急性化膿性和壞疽性闌尾炎共57例，超聲顯示闌尾腫大者48例，其中伴糞石者11例，超聲僅顯示間接征象者9例，其中2例為肥胖患者或右下腹脹氣的患者；闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷符合率為100%

3 討 論

超聲檢查于20世紀80年代始應用于診斷急性闌尾炎，采用加壓探測法，將四圍腸內氣體驅開而闌尾形態不變。闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結構，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準確率高達90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右[6,7]。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。超聲檢查為臨床提供客觀的診斷依據，具有很高的臨床應用價值。

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