腹腔鏡手術中壓力和容量控制通氣對患者氣道峰壓及肺氧合功能的影響

葉允榮 楊明華

（福建省腫瘤醫院麻醉科，福建 福州 350014）

腹腔鏡手術與傳統手術相比，腔鏡手術具有切口小、出血少、術后腸粘連等并發癥發生率低，同時由于腔鏡的放大作用，使宮頸癌根治術的術野更清晰，腫瘤的切除，淋巴結的清掃更徹底。但術中需建CO2氣腹，且手術的體位往往采用頭低腳高位，這些容易對患者的氣道壓產生影響。本研究主要探討壓力控制通氣在人工氣腹手術中應用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年12月擇期行腹腔鏡下宮頸癌根治術患者40例，所有患者均采用全身麻醉，ASAⅠ～Ⅱ，年齡35～65歲，體質量45～70kg，術前均常規檢查，無心肺功能異常。

1.2 麻醉方法

所有患者均在全身麻醉下行腹腔鏡下宮頸癌根治術，均給予丙泊酚2mL/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg誘導麻醉，術中給予七氟醚、維庫溴銨維持麻醉。建立氣腹后取頭低200～300。氣腹壓力維持在10～15mmHg，手術結束，自主呼吸恢復后靜注新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松殘余作用。

1.3 設置通氣參數

VCV組：吸呼比為1∶2，呼吸頻率為12次/min，氧流量為1L /min。通過調整潮氣量使呼氣末二氧化碳維持在35～45mmHg。PCV 組：吸呼比為1∶2，呼吸頻率為12次/min，氧流量為1L/min。通過調整氣道峰壓（ Ppeak）使呼氣末二氧化碳維持在35～45mmHg。

1.4 觀察指標

用德爾格（Dr?ger）麻醉機監測記錄氣道峰壓（Ppeak）的變化，分別于氣管插管后氣腹前（T1）、氣腹后30min（T2）、氣腹后60min（T3），抽取動脈血監測動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2），并計算氧合指數。 氧合指數=動脈血氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）。

1.5 統計學處理

2 結 果

與T1時相比，兩組Ppeak氣腹后升高（P＜0.05），容量控制通氣（VCV ）組更明顯，而動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）；氧合指數的變化無顯著性差異。見表1。

表1 兩組氣道峰壓及肺氧合功能指標的比較

3 討 論

腹腔鏡手術一般向腹腔內注入CO2氣體，使腹內壓維持在10～15mmHg。腹內壓升高時使隔肌向頭端移位，引起肺泡無效腔量增大，功能殘氣量下降，肺容量減少，氣道內壓上升，氣道阻力增大[1]。 較高的氣道壓力可能會導致肺的氣壓傷，多項研究表明，高Ppeak是引起機械通氣性肺損傷的主要危險因素[2]。

Ppeak是產生潮氣量的直接動力，主要是用于克服氣道的黏性阻力和胸廓與肺的彈性阻力，是呼吸機送氣過程中的最高動力[3]，因此我們有必要選擇一種較為安全的通氣模式來避免氣道內高壓。

壓力控制通氣（PCV）模式是一種可以控制氣道壓力的通氣模式，它在保證潮氣量的前提下可以提供相對容量控制通氣（VCV）模式較低的氣道壓，因此 PCV 在需要呼吸機治療的重癥患者中廣泛使用。容量控制通氣是目前腹腔鏡手術中全麻控制通氣采用主要方式，因此，我們在腹腔鏡手術中對比壓力控制通氣和容量控制通氣對氣道峰壓和肺氧合功能的影響。

本研究對宮頸癌病人的腹腔鏡手術采用兩種通氣方式。通過調整潮氣量（VCV組）和調整氣道峰壓（PCV組）使呼氣末二氧化碳維持在正常范圍內。研究結果顯示，氣腹后，兩組患者的氣道峰壓都較氣腹前有明顯的升高，容量控制通氣組更明顯。PCV 通氣模式是時間切換壓力控制模式，特點是吸氣期氣道壓力迅速上到預設峰壓，并維持氣道壓力于預設水平，降低氣道峰壓，使氣體分布更均勻，改善氣體交換，增加PO2改善組織氧合，提高肺順應性，減少肺泡萎陷機會，降低氣壓傷的發生[4]。而過高的Ppeak，使肺泡過度膨脹和萎陷，大小肺泡形成，大小肺泡之間機械通氣時剪切力增加，造成肺泡氣壓傷、容積傷、不張傷和生物傷等等。人工氣腹時，在保證潮氣量的前提下，而PCV組動脈氧分壓（PaO2）、氧合指數略高于VCV組，兩組間比較無顯著性差異。

總之，行腹腔鏡手術時，壓力控制通氣可以有效降低術中氣道壓，防止氣道損傷，同時不影響患者的氧合情況?？梢园踩⒂行У貞糜诟骨荤R手術麻醉呼吸管理。

[1]徐啟明,郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:385.

[2]秦培娟,殷積慧.小潮氣量加低水平呼氣末正壓通氣對腹腔鏡手術患者呼吸力學及肺氧合功能的影響[J].中國微創外科雜志,2011,11(3):210-214.

[3]孫海云,黑子清.婦科腹腔鏡手術中壓力和容量控制通氣對呼吸動力學的影響[J].廣東醫學,2005,26(10):1389-1390.

[4]關雷,李群.肥胖患者行腹腔鏡手術3種通氣模式的比較[J].中國微創外科雜志,2007,7(5):444-446.