經皮穿刺激光椎間盤減壓術治療老年人頸椎間盤突出癥的臨床體會

黃 鸝

（云南省老年病醫院疼痛科，云南 昆明 650011）

頸椎間盤突出癥是指頸椎髓核自變薄斷裂或者完全斷裂的纖維環裂隙處擠出或凸出，進而壓迫相鄰神經、血管、脊髓等而引起各種臨床表現的疾病，根據其臨床表現的不同可分為神經根型、頸性眩暈型、脊髓型及混合型[1]。經皮激光椎間盤減壓術（PLDD）是治療頸椎間盤突出癥的微創醫療技術，本文主要觀察該技術治療老年頸椎間盤突出癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察對象為52例經椎間盤突出癥老年患者，其中男性20例、女性32例；年齡60～77歲，平均68.5歲；病史6個月～7年不等，平均13個月；所有患者均以頸肩痛就診，行MRI檢查確定為頸椎間盤突出癥；排除頸椎椎管狹窄、頸椎椎間盤脫出、退行性病變伴頸椎不穩及其他與椎間盤節段無關的頸椎病。所有患者均自愿簽署知情同意書，自愿接受本次調查。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準備

術前接受各項常規檢查，包括心電圖、血常規等，排除禁忌癥，術前行喉部氣管、食管推移訓練，加強病人適應手術的能力。

1.2.2 醫療設備

本科室使用國產Nd：YAG激光治療儀器（波長1064nm，400um光導纖維）；美國通用公司生產的小型C型臂X線機（200mA）。

1.2.3 體位及穿刺

患者取仰臥位于手術床上，肩下墊薄枕，將頭頸稍微向后伸，于頭部后墊圓枕固定，雙肩自然下垂。持續心電、血氧飽和度監測，開放靜脈通道。C型臂正側位透視下定位病變椎間盤，常規消毒皮膚、鋪巾，術者在患者右側，左手中指及食指沿著一側胸鎖乳突肌內緣觸及椎體前緣，用指腹將血管鞘推向外側，1%利多卡因局麻下直達椎體前緣，于C型臂側位透視下右手持21G穿刺針呈45°角進針，將穿刺針刺入病變椎間隙，C型臂側位透視下穿刺針尖到達椎間盤后1/4，正位透視下穿刺針尖到達椎間盤疼痛側小關節內側緣。拔出針芯，置入光導纖維，設置Nd：YAG激光的參數為每秒20個脈沖、每脈沖能量為500mJ、間隔1s，以10J/s的預定能量向椎間盤發射激光汽化髓核組織，總能量為250～500J。術中若患者有不適，需拔出光導纖維，充分排出熱氣以緩解癥狀，若患者感背部或上肢熱、痛、麻木感出現時停止激光照射。操作過程中根據患者對激光熱效應的反應來調整激光總量，但每個椎間盤不可超過600J。如果為兩個以上間盤同時汽化，每個間盤能量應酌減。

1.3 術后處理

拔除穿刺針后局部壓迫止血，于針眼處貼創可貼，臥床休息、給抗生素預防感染、甘露醇脫水3d，戴頸托1周。

1.4 療效評估標準

參照國內報道使用的Macnab法[2]，以治療后疼痛消失、運動功能無受限、能夠進行正常生活工作為優；以治療后偶爾疼痛、能夠進行輕工作為良；以治療后稍有改善、仍有疼痛感、不能工作為可；以治療后有神經根受損表現，需要進行手術治療為差。

1.5 觀察方法

術后3d、6個月、12個月進行X線、MRI檢查，評估臨床治療效果。觀察患者的不良反應。

1.6 統計學方法

采用SPSS 12.0進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 52例頸椎間盤突出癥老年患者經皮穿刺激光治療效果分析（例）

2 結 果

所有患者均隨訪12個月以上，術后3d有不同程度的頸肩酸痛脹，經脫水、局部理療后癥狀緩解。術后3d優良率76.9%，術后6個月優良率82.7%，術后12個月優良率92.3%；術后12個月優良率明顯優于術后3d（χ2=4.727273，P=0.029688）；見表1。

3 討 論

頸椎間盤突出癥是引起頸肩背疼痛、上肢疼痛的常見原因，嚴重影響患者的工作機生活，是臨床常見、多發的疾病。以往多采用非手術治療方法，療效欠佳且容易反復發作，而開放式手術則存在風險大、費用高、適應癥嚴格的缺點。經皮激光椎間盤減壓術（PLDD）自1987年首次報道使用以來，已經廣泛應用于臨床，并取得良好治療效果[3]。

激光熱能使髓核汽化成空洞，降低椎間盤內壓力，使突出的椎間盤回縮，從而解除神經受壓的癥狀。有學者指出，Nd：YAG激光治療儀用于PLDD術，可增加腦脊液及靜脈量循環[4]。激光與組織接觸后產生機體反應層（photobioactive ractior PAR），溫熱效果可起到擴張血管、減少疼痛物質、自律神經機能正常化的作用，從而達到消炎止痛、改善微環境的治療效果。Nd：YAG激光是PLDD的傳統激光，Choy[5]在比較了多種激光對人尸體椎間盤的汽化率后指出，Nd：YAG激光更適合用于PLDD。由于Nd：YAG激光光導纖維細，應用于頸椎間盤PLDD更加微創、安全。本次調查結果顯示，經皮穿刺激光激光椎間盤減壓術治療老年人頸椎間盤突出癥短期效果良好，該微創手術使用細小的穿刺針，在X線定位下準確操作，無手術切口，且術后恢復快，尤其適合60歲以上的老年患者。

[1]趙曉東,袁智銳,付美奇,等.經皮激光椎間盤減壓術聯合臭氧髓核氧化術治療頸椎間盤突出癥的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(16):1962-1965.

[2]龍勝利,周廣勇,陳曉敏,等.經皮穿刺激光聯合臭氧治療頸椎間盤突出癥療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(48):96-98.

[3]何建軍,劉茂權,周前,等.經皮激光椎間盤減壓術治療頸椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫正骨,2010,22(1):23-24.

[4]Hellinger J.Linke R.Heller H.A biophysical explanation for Nd:YAG percutancous laser disc decompression auccess [J].J Clin Laser Med Surg,2001, 19(5):235-238.

[5]任龍喜,白秋鐵,張彤童,等經皮激光椎間盤減壓術[M].北京.人民衛生出版社,2008:9.