復合固定技術在不穩定骨盆骨折中的應用意義

葉小林

（深圳市坪山新區人民醫院骨科，廣東 深圳 518118）

目前，各種各樣的損傷逐步呈上升趨勢，不穩定骨盆骨折患者也日漸增多，病死率、致殘率高[1]。對于不穩定骨盆骨折治療大多行切開復位內固定治療，目前認為治療的關鍵是重建骨盆的穩定性，傳統手術治療效果受到解剖等因素影響往往內固定效果欠佳[2]。我院骨外科于2008年2月至2011年2月對100例不穩定骨盆骨折患者進行傳統手術與復合內固定術對比分析效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年2月至2011年2月本院骨外科不穩定骨盆骨折手術患者100例，男52例，女48例；年齡26～69歲，平均33.8歲。其中B1型20例、B2型20例、B3型20例、C1型20例、C2型10例、C3型10例；車禍傷59例、高處墜落傷11例、重物壓砸傷30例、開放性骨盆骨折46例、合并血液循環不穩定12例、合并腹腔臟器損傷12例、尿道損傷9例、膀胱損傷9例、直腸損傷4例，陰道損傷1例、骶叢神經損傷3例所有患者手術前均行骨盆前后位、入口位、出口位X線攝片、骨盆CT掃描及三維重建檢查。所有患者均術前明確診斷，均在全麻下接受手術。按入院先后順序分為對照組50例（單純內固定術）、觀察組50例（復合固定術），兩組年齡、性別、患病程度等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液循環不穩定的患者均先予抗休克治療、急診清創后剖腹探查、閉合骨盆骨折患者先行脛骨結節牽引"完善術前準備后再擇期手術。對照組采用內固定法：術者根據其入位情況取側臥位或仰臥位。采用從髂腹股溝入路或恥骨聯合上方弧形切口，最后進行鈦合金鋼板的螺釘內固定。觀察組在內固定基礎上加用外固定，在X線的透視下，于髂前后上棘聯線1.5cm處進針，鉆開骨皮質5cm深，然后選取角度擰入螺釘，經導針導向擰入髂骨，深度為4～6cm，并在髂脊兩側各穿入固定釘（2～3枚），后安裝外固定器材，調整位置使其合適后，擰緊外支架。5～7d時開始功能活，1個月后行經拄拐訓練，3個月后患者逐漸負重訓練。

對照兩組治療后治療效果。優：臨床完全愈合，骨折部位無壓痛，縱向叩擊無疼痛；骨折線隱約可見，外骨痂呈梭形連續，骨小梁通過骨折線。良：顯效，折部位輕度壓痛，縱向叩擊隱有疼痛；骨折線模糊，外骨痂連續。 差：有效，骨折部位中度壓痛，縱向叩擊輕微疼痛； 骨折線較清晰，部分骨痂連續。未愈合：無效，骨折部位重度壓痛，縱向叩擊疼痛；骨折線清晰，骨痂不連續。

1.3 統計學方法

使用SPSS11.5軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

兩組各項指標比較觀察組明顯優于對照組P＜0. 05見表1。

表1 兩組各項指標比較（n，%）

3 討 論

骨盆的穩定性是指生理條件下外力作用于骨盆而不發生明顯移位其穩定性取決于骨骼與韌帶結構的完整性，骨盆骨折中A型骨折無需手術治療，B、C型需要手術治療[3,4]。通常的方法是鋼板內固定，作用部位進行有限固定這并不意味著術后穩定性的恢復。學者研究應用聯合外固定架加強固定，既可固定局部不穩定，又可加強整體結構的穩定性，有助于骨和軟組織結構的修復[5,6]。其方法優點在于應力遮擋少，保持正常的應力一應變狀態。本研究能顯示觀察組愈合程度優（35例，占70%）、良（15例，占30%）、差（0例）、未愈合（0例），兩組各項指標比較觀察組明顯優于對照組P＜0.05。因此可以說明有效開展聯合固定法，可以穩定和重建骨盆環、治療后的復位和功能恢復均滿意[7,8]。

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