213例兒科呼吸道感染患者抗生素使用情況分析

吳錦珍

（深圳市龍崗區平湖人民醫院，廣東 深圳 518111）

抗生素在臨床中應用廣泛，是防治感染發生的必要手段，然而近年來關于抗生素濫用和不合理使用引發耐藥現象的報道屢見不鮮[1,2]，特別對于兒科的患者，更是存在檔次高、起點高、用藥不合理的現象，合理使用抗生素的重要性越來越引起人們的重視[3]。呼吸道感染是兒科的常見病，多發病，同時也是使用抗生素最多，最不合理、規范的疾病之一[4]。本文分析了在過去一年中本院兒科病房抗生素的使用情況，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院兒科2010年6月至2011年6月間收治的213例呼吸道感染患兒的病例資料，其中男125人，女88人；年齡≤6個月38例，0.5～1歲40例，1～2歲41例，2～3歲46例，3～5歲21例，5～10歲18例，＞10歲9例，平均年齡（3.4±5.3）歲。有上呼吸道感染（URI）患者84例，其中普通感冒16例，急性扁桃體炎、咽炎44例，急性咽喉炎3例，急性化膿性扁桃體炎21例。下呼吸道感染（LRI）129例，其中急性支氣管肺炎39例，急性支氣管炎51例，喘息性支氣管炎12例，支原體肺炎17例，支氣管哮喘合并感染3例，毛細支氣管肺炎7例。174例（占80.1%）的患兒入院前曾在家中或診所使用過抗生素，但多存在不按時、按規定劑量用藥，不遵醫囑用藥等情況，所使用的抗生素主要以青霉素類、頭孢類、大環內酯類為主，且多以口服、靜脈給藥。

1.2 評價標準

參考《新編藥物學》（第15版）及《中國藥典》（2005版），按WHO的建議，用藥物利用度（DUI）作為診斷標準。限定日劑量（DDD）是指達到主要治療目的的成人平均劑量。用藥頻度（DDDs）為總藥量/DDD。則，DUI=DDDs/總用藥天數。若DUI≤1則為合理用藥。

1.3 方法

回顧性分析抗生素使用率、使用品種、連用情況，比較兒童上、下呼吸道感染抗生素使用的差異。

1.4 統計學處理

數據輸入計算機，用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料±s表示，行t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05可認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗生素使用情況

213例患兒均全部使用抗生素治療，使用率達100%。共使用4種12類，其中頭孢類使用最廣泛，其霉素次之，大環內酯類及氨基糖苷類類最次，見表1。URI及LRI在抗生素使用種類構成比的比較上，差異并無顯著性（χ2=3.27，P=0.068）。

表1 呼吸道感染患兒抗生素使用情況（n，%）

2.2 抗生素聯用情況

75例（35.2%）患兒連用兩種以上抗生素，頭孢曲松聯合青霉素在上呼吸道感染中的使用率要高于下呼吸道感染（χ2=5.01，P=0.041）；克拉維酸聯合阿莫西林在下呼吸道中的使用率要高于上呼吸道（χ2=5.23，P=0.036）；有89例（41.8%）患兒同時使用了激素類藥物。上呼吸道感染患者聯用2種抗生素及聯用激素的比例分別低于下呼吸道感染患兒（χ2=4.87，P=0.038；χ2=5.71，P＜0.001）。表2。

表2 呼吸道感染患兒抗生素聯用（n，%）

表3 URI及LRI抗生素使用合理性，住院天數，治療效果的比較

2.3 URI及LRI的抗生素使用效果

上呼吸道感染患兒合理使用抗生素人數多于下呼吸道感染，住院天數較后者少（P＜0.05），但二者的治愈率并無顯著差異（P＞0.05），表3。

3 討 論

自人類應用抗生素以來，很多感染性疾病被征服，然而，由于抗生素不合理使用導致的細菌耐藥，越來越威脅到這場戰爭的勝利。呼吸道感染是兒科的常見病但也最容易導致抗生素濫用。本研究213例患兒中抗生素使用達100%遠高于國家衛生部在《醫院感染管理規范》中規定的，抗感染藥物使用率要在50%以下的要求。這多少與臨床醫生經驗性用藥有關。不合理使用抗生素問題在我國尤為突出。有研究顯示普通感冒患兒抗生素使用率達90%以上，而肺炎則高達100%[5]，有超過30%的上呼吸道感染患兒和超過60%的下呼吸道感染患兒聯合使用抗生素[5,6]。本研究中聯合使用抗生素的比例達35.2%，其中上呼吸道聯用率25%，下呼吸道聯用率41.8%，雖略低于文獻報道，但仍存在不合理之處，與兒童呼吸道感染抗生素使用指南相悖[7,8]。

抗抗生素濫用的后果就是細菌耐藥。有學者曾回顧了在過去一個世紀細菌耐藥的變化趨勢：20世紀20至60年代，出現葡萄球菌及鏈球菌耐藥，但問題很快被新一代的抗生素解決；20世紀70年代，革蘭陰性菌耐藥成了人類新的棘手問題，尤其是銅綠假單胞菌；而近年來，出現越來越多的革蘭陽性菌耐藥的情況。從某種程度上來說頭孢類抗生素的使用誘發了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的產生[9]。有研究發現，當限制使用第三代頭孢菌素的時候，產ESBLs菌的檢出率會隨之降低[10]。近年來，多有報道發現耐萬古霉素的腸球菌，對此，當前幾乎無藥可治[11]。同時，也有耐萬古霉素的表皮葡萄球菌被發現的報道。即使在世界范圍內目前無耐萬古霉素的葡萄球菌被發現，但如繼續不正確規范的合理使用抗生素，這也不是不可發生的[12]。

抗生素使用的原則應根據藥物敏感度實驗及細菌病原性檢查，明確的選擇抗生素種類；保證能窄普不光譜，能口服，不靜脈，能單獨不聯合，能“低檔”不“高檔”。針對本次分析結果，筆者建議：爭取在使用抗生素之前取標本檢查；根據藥敏報告選用抗生素；加強抗生素的使用教育，增強用循證的觀點用藥，降低抗生素的使用率；定期調查抗生素使用情況，及時反饋監督臨床用藥。

[1]梁國慶,張杰,王辰,等.呼吸重癥監護病房中G+球菌分離率及耐藥調查[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(3):166-168.

[2]安麗青,劉建國,秦廷兵,等.我院4年中抗生素使用情況與醫院感染中常見革蘭氏陰性細菌耐藥性分析[J].山西醫科大學學報,2010,41(11):966-969.

[3]李躍漢,初進.抗生索臨床應用指南[M].天津:天津科學出版社,1992:200-214.

[4]楊永弘,陸權.合理使用抗生素控制耐藥細菌[J].中華兒科雜志,1999,37(12):719-720.

[5]陸權,陳慧中,楊永弘.制定與推廣抗生素合理使用指南控制細菌耐藥[J].中華兒科雜志,2002,40(8):458-460.

[6]丁敏,壬崇恒,白驌.呼吸道感染住院患兒抗生素使用情況調查[J].中華兒科雜志,2007,45(7):551.

[7]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中華兒科雜志,1999,37(12):748-750.

[8]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生索合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):379-383.

[9]Weinstein RA.Nosocomial infection update[J].Emerg Infect Dis,1998,4(3):416.

[10]KoMr M,Urb6nek K,Latal T.Antibiotic selective pressure and development of bacterial resistance[J].Int J Antimicrob Agents,2001,17(5):357-363.

[11]Murray BE.Vancomycin-resistant enterococci[J].Am J Med,1997,102(3):284.

[12]CDC.Update :Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin-United States 1997[J].MMWR,1997,46(35):813-815.