喉罩通氣在腹部外科手術中的應用意義

李景云

（深圳市坪山新區人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518118）

腹部外科手術全身麻醉時，氣管導管法一直作為傳統的主要方法，但在誘導插管與麻醉蘇醒期拔管過程中，容易發生一些較強的心血管應激反應和氣道不良事件引起腹部外科患者高度危險[1]。喉罩法是一種能將氣管和食管有效隔離的新型通氣道，氣道密閉性能更好，喉罩對聲門無刺激，避免了血流動力學波動及氣道損傷[2]。先將100例腹部外科手術患者進行對比研究現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年4月至2010年12月本院普外科開腹手術患者100例，男53例，女47例；年齡58～79歲，平均53.8歲。其中膽囊切除術24例，直腸癌根治術14例，大腸癌根治術22例，疝修補術10例、闌尾切除術20例、胃癌根治術10例。所有患者均術前明確診斷，并在全麻下接受手術。術前合并糖尿病26例，冠心病10例，高血壓60例，所有患者均無重要臟器功能減退，按入院先后順序分為對照組50例（采用采用常規氣管導管法）、觀察組各50例（采用采用喉罩法），兩組年齡、性別、患病程度等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入手術室后建立靜脈通道監測生命指征，各項指標穩定后記錄兩組患者心率、血壓、血氧飽和度基礎值。觀察組患者用3號喉罩（愛爾蘭Malli nckr odt 公司），對照組7.5號氣管導管（愛爾蘭Malli nckr odt 公司）分別在喉罩體和氣管導管套囊表面涂抹潤滑劑，患者去枕仰臥，頭頸部處于正中位面罩吸氧4min后靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg異丙酚1mg/kg 芬太尼0.4mg/kg后觀察組開始按喉罩使用說明安置喉罩：以右手輕推頭部.使患者頭輕度后仰.使口軸線及喉軸線＞90°，牽引患者下頜，右手采用持筆式握住喉罩，從口正中線輕柔放入口腔，罩口方向朝向下頜，沿舌下中線緊貼硬鄂及軟鄂咽后壁向下順序置入，直到不能再推進為止。連接呼吸回路實施人工呼吸，觀察患者胸廓活動度，聽診雙側呼吸音以判斷通氣效果，成功。觀察組，用盲探法或用喉鏡明視下暴露聲門插入氣管導管，操作完成、連接好麻醉機。觀察兩組患者插管前、插管后3min的平均動脈壓、心率、血氧飽和度，術后咽痛發生率。

1.3 統計學方法

計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，使用SPSS11.5統計軟件進行分析，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組各項指標比較（n、%、±s）

表1 兩組各項指標比較（n、%、±s）

注：各項指標比較無顯著性差異（P＞0.05）

組別 n 平均動脈壓(mmHg)心率(次)血氧飽和度(%)對照組 50 90±10 75±8 96±1觀察組 50 91±6 74±9 95±2

2.1 插管前兩組各項指標比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 插管后3min兩組各項指標比較觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項指標比較（n、%、±s）

表2 兩組各項指標比較（n、%、±s）

注：觀察組明顯優于對照組

組別 n 平均動脈壓(mmHg)心率(次)血氧飽和度(%)對照組 50 100±12 89±2 94±1觀察組 50 75±5 70±1 98±1

2.3 兩組術后咽痛發生率對照組（9例，18%）；觀察組（0例，0%）觀察組明顯優于對照組。

3 討 論

腹部外科全身麻醉時，氣管導管一直作為常規應用的方法，在操作過程中，易發生一些氣道不良事件和引起較強的心血管應激反應[3]。這是因為氣管導管經聲門放置氣管內，刺激黏膜引起的，尤其在拔管時發生嗆咳、屏氣和掙扎，可因此使結扎止血后的血管再次出血、腹部切口剖裂開等情況出現[4]。喉罩技術的應用改變了麻醉醫師工作視野，其具有操作方法簡便可行、對生理和血流動力學影響小以及可靠通氣的優點[5]。本研究顯：示觀察組插管時平均動脈壓（91±6）mmHg、心率（74±9）次、血氧飽和度（95±2）%；插管后3min（75±5）mmHg、心率（70±1）次、血氧濃度（98±1）%術后咽痛發生率（0例，0%）；觀察組明顯優于對照組P＜0.05。因此說明手術中安全合理地使用喉罩，能使患者平穩地渡過同麻醉期[6]。術后盡早清醒拔除喉罩，縮短復蘇時間，降低術后并發癥，從而提高麻醉質量[7]。但必須注意喉罩是一種不穩定氣道。因喉罩型號選擇不當、放置時操作粗疏、麻醉過淺喉罩位置移動等。可導致通氣不足等危險[8]。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:987.

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[4]董慶龍,葉靖,莊小雪,等.腹腔鏡膽道手術患者雙管型喉罩通氣的可行性[J].中華麻醉學雜志,2005,25(7):493-496.

[5]蔡琚,關健強,周少麗,等.Proseal喉罩全麻在側臥位手術應用的研究[J].中山大學學報:醫學科學版,2007,28(3):340-343.

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[8]朱宏偉,徐美英,李勁松.支氣管鏡檢查術患者不同麻醉方法的效果[J].中華麻醉學雜志,2007,27(2):126-128.