代幣激勵法在社區(qū)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓練的應用

張紫娟 周玉英 王妙妙

代幣激勵法在社區(qū)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓練的應用

張紫娟①周玉英 王妙妙

目的 探討代幣激勵法對社區(qū)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓練的效果。方法 將80例社區(qū)精神分裂癥患者隨機分為兩組,對照組40例,實驗組40例,對照組在藥物自我處置技能訓練中給予恰當?shù)墓膭睢⒈頁P。實驗組授課中予以口頭表揚及社會性支持語言,授課結(jié)束時予以代幣激勵法以示鼓勵。在實驗結(jié)束時,同步對兩組患者進行上課率、作業(yè)完成率、知識掌握率進行測評。隨訪實驗結(jié)束3個月、6個月的藥物依從性和藥物自我管理能力,并進行比較。結(jié)果 實驗組患者作業(yè)完成率、知識掌握率、上課率均高于對照組(分別為:?2=8.66,6.77,15.36;P<0.01)。實驗結(jié)束后3個月、6個月的藥物依從性和藥物自我管理能力明顯高于對照組(分別為:?2=7.17,6.67,7.82,7.92;P<0.01)。結(jié)論 代幣激勵法能提高社區(qū)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓練的作業(yè)完成率、上課率、知識掌握率,能提高患者的藥物依從性和藥物自我管理能力。

代幣激勵法;精神分裂癥;藥物自我處置技能;效果

我院于2005年實行精神科社區(qū)護理,在各個街道成立了社區(qū)康復站,進行各項社會功能訓練。絕大多數(shù)社區(qū)精神分裂癥患者所服藥物由家屬管理,患者在家屬的督促下服藥,給家屬帶來許多麻煩與不便。為改善患者的服藥依從性,我們在社區(qū)康復站開展藥物自我處置技能訓練,在訓練中,患者對理論性學習缺乏興趣,積極性不高,常常為被動學習,因此學習效果欠佳。為改善學習效果,與家屬溝通后,得到了家屬的大力支持,在訓練中采用激勵機制。代幣激勵法就是給病人一定數(shù)量可以代幣的籌碼來獎賞其適應性行為[1]激勵法于1988年在上海市第三精神康復院最早試用。去年此激勵機制曾經(jīng)在我院康復病房試驗過,效果比較理想[2]。2011年我們將此激勵機制作為一項新技術引入社區(qū)。經(jīng)過實驗取得了良好的學習效果。

1 對象與方法

1.1 對象

在本市10個街道挑選精神分裂癥患者80例,每個街道挑選8名患者組成一個學習小組,共10組。患者符合“中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)”(CCMD-III)精神分裂癥診斷標準[3]。患者及家屬知情同意參加本實驗。男性43例,女性37例;年齡18～55歲;病程2年以上。隨機分為兩組,實驗組:40例。男性21例,女性19例;平均(36±19)歲;初中22例,高中11例,大專以上7例。對照組:40例。男性22例,女性18例;平均(37±17)歲;初中21例,高中13例,大專以上6例。兩組資料統(tǒng)計學評定無差異(t=0.25,P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 代幣激勵法內(nèi)容 對照組在藥物自我處置技能訓練中給予恰當?shù)墓膭睢⒈頁P。實驗組授課中對患者參與角色扮演和回答問題,予以口頭表揚及社會性支持語言,活躍氣氛,增進友誼。授課結(jié)束時每位患者發(fā)放1張代幣券(合人民幣5元),再由患者選出1名最佳學員,再獎勵1張代幣券,以示鼓勵。代幣券拿回家由家屬兌換成人民幣。《藥物自我處置技能訓練程式》包括4個技能領域:獲得抗精神病藥物作用的有關知識;學會自我管理和評價藥物作用的正確方法;識別和處置藥物的副作用;與醫(yī)務人員商討藥物治療有關的問題。布置作業(yè):康復者藥物自我評估表,包括藥物療效和副作用觀察;日常生活計劃表;自制服藥單等[4]。兩組患者各40例,每組8人,每周上課1次,1次45分鐘,共5次。整個訓練過程從2011年01月開始到10月結(jié)束。

1.2.2 評定方法 用自制一般資料調(diào)查表,對80例精神分裂癥患者進行調(diào)查分析。在實驗結(jié)束時統(tǒng)計作業(yè)完成率、上課率,用自設知識測評試卷(50個單選題,包括4個技能領域的內(nèi)容)進行知識測評,統(tǒng)計知識掌握率,并進行比較。統(tǒng)計實驗結(jié)束3個月、6個月的藥物依從性和藥物自我管理能力,并進行比較。藥物依從性分為完全依從:及時主動服藥;部分依從:經(jīng)提醒被動服藥;不依從:拒絕服藥[5]。藥物管理形式分為自我管理、他人管理。重測信度系數(shù)為0.87,內(nèi)容效度0.81。由2位主管護師采用盲法同時評定,研究前進行一致性檢驗,Kappa為0.86～0.93。訓練期內(nèi)未參加集體培訓次數(shù)>50%者為脫落病歷。

1.3 統(tǒng)計處理

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用?2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 作業(yè)完成率、上課率與知識掌握率比較

見表1。實驗組作業(yè)完成率、上課率、知識掌握率明顯高于對照組(P<0.01)。

表1 上課率與知識掌握率比較(n=40)

2.2 實驗結(jié)束3個月、6個月的藥物依從性與藥物自我管理能力比較

見表2。實驗組在實驗結(jié)束3個月、6個月的藥物依從性和藥物自我管理能力明顯高于對照組(P<0.01)。

表2 實驗結(jié)束3個月、6個月的藥物依從性與藥物自我管理能力比較(n=40)

3 討 論

表1顯示,實驗組患者作業(yè)完成率、知識掌握率、上課率均高于對照組(P<0.01);表2顯示,實驗組患者實驗結(jié)束后3個月、6個月的藥物依從性和藥物自我管理能力明顯高于對照組(P<0.01)。許多研究證明:服藥依從性差是精神分裂癥患者復發(fā)和反復住院的主要原因,遺憾的是僅有一半的精神分裂癥能遵循醫(yī)囑服用抗精神病藥物。開展藥物自我處置技能訓練能提高精神分裂癥患者的服藥依從性[2,526]。但是患者對理論性的學習缺乏興趣,積極性不高,常常為被動學習,學習效果欠佳。授課中的口頭表揚及社會支持性語言,能活躍氣氛,調(diào)節(jié)情緒,贏得他人認可,能增強患者的自信,提高對學習的興趣。從而能集中注意力,認真聽課,積極參與,形成了良好的學習氛圍。在眾目睽睽下回答問題,進行角色扮演,也提高了患者的人際交往能力,改善了患者膽怯、孤獨、自卑、退縮等陰性癥狀。最佳學員的評選,鼓勵學員人人爭當先進,愉悅心情。代幣券由家屬兌換成人民幣可以購買自己所需的物品。根據(jù)馬斯洛人的基本需要理論,滿足了患者愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。所以學習效果明顯好于對照組[2]。

至于6個月時兩組患者的自我管理能力有所下降,是家屬擔心長期讓患者自己管理藥物,會出現(xiàn)自行減藥或漏服藥物的現(xiàn)象,以免發(fā)生意外。所以部分家屬認為自己幫助管理藥物更安全。但是患者的服藥依從性沒有明顯降低,說明代幣激勵法使患者對服藥的相關知識掌握得好,充分認識到服藥的重要性,堅定了他們堅持長期服藥的信心,長期療效也好[2,7]。

代幣激勵法能調(diào)動患者的積極性,變被動學習為主動學習,作業(yè)完成率、上課率高,知識掌握率高,學習效果好。藥物依從性和藥物自我管理能力也得以提高,長期療效好,減輕了家屬的精神負擔,提高了患者及家屬的生活質(zhì)量[6]。

[1]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:129

[2]周玉英,吳琴華,王學慶,等.代幣激勵法對精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓練的作用[J].中國健康心理學雜志,2011,11(19):130921310

[3]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科技出版社,2001:77282

[4]翁永振,向應強.精神分裂癥的康復操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1572177

[5]裴建琴,張瑞芬,梅文卓,等.康復期精神分裂癥患者的藥物管理技能訓練[J].護理學雜志,2009,24(15):74276

[6]季慶,楊雀屏,張恒,等.社區(qū)免費服藥對精神分裂癥患者服藥依從性及復發(fā)的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2011(6):4042405

[7]徐文煒,查智群,張紫娟,等.藥物自我處置能力訓練對社區(qū)慢性精神分裂癥患者的長期作用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(4):3292331

Application of Token I ncentive Act on theM edicationManagementCapacity Train of Commun ity Schizophren ics.

Zhang Z ijuan,

Zhou Yuy ing,W ang M iaom iao.W ux iM ental H ealth Center,W ux i214151,P.R.China

ObjectiveTo explore the effect of token incentive act on the medication management capacity train of community schizophrenics.M ethodsA total of 80 community schizophrenics were random ly divided into two groups,control group of 40 patients,40 patients in exper imental group.The control group was encouraged and praised at the right t ime in the drug disposal capacity of training.The exper imental group was praised orally and afforded social support language in themedium of instruction,tokenswould be gave to them to show encouragement after the instruction.A t the end of instruction,we evaluated attendance rate,job completion rates and know ledge ofmaster rate of two groups s imultaneously.Then,we compared drug compliance and ability of self2encouragement w ithin three months and six months after the follow2up exper iment.ResultsJob completion rates,know ledge of master rate and attendance rate of patients in exper imental group were higher than those in control group(Respectively for?2=8.66,6.77,15.36;P<0.01).D rug compliance and medication management capacity of patients in exper imental group were significantly higher than those in control group(Respectively for?2=7.17,6.67,7.82,7.92;P<0.01).ConclusionToken Incentive A ct can improve the job completion rate,attendance rate,know ledge of master rate,and increase drug compliance and drug self2management capacity of community schizophrenics.

Token incentive act,Schizophrenia,M edication management capacity;Effect

① 中國.江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心 214151 E2mail:wxjsw szx@sohu.com

2012204220)