陜西省護(hù)士工作疲潰狀況及影響因素的調(diào)查分析

張?zhí)K梅 李小妹 呂愛(ài)莉

陜西省護(hù)士工作疲潰狀況及影響因素的調(diào)查分析

張?zhí)K梅①李小妹②△呂愛(ài)莉②

目的 了解陜西省護(hù)士工作疲潰狀況,探討護(hù)士疲潰感的影響因素。方法 采用分層隨機(jī)整群抽樣法,對(duì)陜西省9家二級(jí)醫(yī)院,11家三級(jí)醫(yī)院的988名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 護(hù)士的工作無(wú)成就感為高度,情緒疲倦感為中度,工作冷漠感為低度。護(hù)士情緒疲潰感與年齡(Β=0.134,t=2.005,P<0.05)、護(hù)齡(Β=0.237,t=3.603,P<0.05)、有無(wú)未成年子女(Β=0.125,t=3.209,P<0.05)、病人護(hù)士比(Β=0.075,t=2.373,P<0.05)、所在科室有關(guān)(Β=0.067,t=2.127,P<0.05)。結(jié)論陜西省護(hù)士工作疲潰狀況仍較嚴(yán)重,建議管理者能給護(hù)士更多的支持。

護(hù)士;工作疲潰感;影響因素;調(diào)查分析

工作疲潰感(Burnout)又稱職業(yè)倦怠是一種長(zhǎng)期工作應(yīng)激源的慢性反應(yīng),是個(gè)體的一種耗竭狀態(tài)[1]。M aslach等人認(rèn)為,工作疲潰感是一種以情緒疲憊感、工作冷漠感和工作成就感降低為主的現(xiàn)象,常出現(xiàn)在從事人際工作的人員[2]。護(hù)士每天要面對(duì)病人、家屬、醫(yī)生及其他健康工作者,因此也是工作疲潰感高發(fā)的群體。研究發(fā)現(xiàn)高度的疲潰感可導(dǎo)致離職、對(duì)工作不滿、婚姻和家庭的不和諧等,除此之外,還會(huì)導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生身心疾病,如頭痛、睡眠障礙、胃腸道不適、易疲勞、焦慮、注意力不集中等癥狀,同時(shí)還會(huì)造成護(hù)士對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心,病人得不到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)等[3]。這種現(xiàn)象已引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注,由于研究的國(guó)家、地區(qū)、醫(yī)院級(jí)別及人群不同,所得的結(jié)果也存在較大差別。本文主要探討陜西省護(hù)士疲潰狀況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取分層隨機(jī)整群抽樣法,抽取二級(jí)醫(yī)院9家,三級(jí)醫(yī)院11家,對(duì)抽到的醫(yī)院隨機(jī)抽取病區(qū),對(duì)抽到的病區(qū)符合條件的護(hù)士均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①屬于本科室員工;②目前正從事臨床一線工作者;③女性護(hù)士;④同意參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①病區(qū)護(hù)士長(zhǎng);②處于休假期者;③患有慢性疾病者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷990份,回收有效問(wèn)卷988份(99.8%)。本次調(diào)查護(hù)士的年齡19～54(29.03±6.65)歲;護(hù)齡1～34年,平均(8.30±7.08)年。二級(jí)醫(yī)院425名,三級(jí)醫(yī)院563名。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 包括年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、有無(wú)未成年子女、學(xué)歷、所在科室等。

1.2.2 M aslach疲潰調(diào)查表(M aslach Burnout Inventory)該量表由美國(guó)心理學(xué)家M aslach和Jackson于1986年編制成。該量表包括3個(gè)維度22個(gè)條目,所有條目的評(píng)分采用0～6分,通過(guò)累加來(lái)計(jì)算每一維度的得分。①情緒的疲倦感(EE)包括9個(gè)條目,主要評(píng)價(jià)工作壓力而導(dǎo)致的工作行為和態(tài)度改變的結(jié)果,被認(rèn)為是工作疲潰感的核心,該部分得分范圍0～54分,19～26分為中度,26分以上為高度疲倦感;②對(duì)工作的冷漠感(DP):5個(gè)條目,主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺(jué),得分范圍:0～30分,6～9分為中度,9分以上為高度疲倦感;③個(gè)人的工作無(wú)成就感(PA):8個(gè)條目,主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自己工作的看法,得分范圍0～48分,34～39分為中度,34以下為高度疲倦感;①②2個(gè)維度的條目為正向計(jì)分,即得分越高工作疲潰感越嚴(yán)重;③的條目為反向計(jì)分,即得分越低工作疲潰感越嚴(yán)重。M aslach認(rèn)為3個(gè)維度之間只有有限的聯(lián)系,所以3個(gè)維度的得分可以分別考慮,而不必計(jì)算總分,也可單獨(dú)使用分量表進(jìn)行評(píng)估。國(guó)內(nèi)學(xué)者李小妹將該量表中文版在我國(guó)護(hù)士群體中進(jìn)行了測(cè)定,其信度系數(shù)為:總量表0.93,情緒的疲倦感0.91,對(duì)工作的冷漠感0.81,個(gè)人的工作無(wú)成就感0.84[4]。

1.2.3 資料收集 調(diào)查者在各醫(yī)院護(hù)理部隨機(jī)抽取4～6個(gè)病區(qū),每個(gè)醫(yī)院抽取的護(hù)士數(shù)在50名左右。由調(diào)查者對(duì)抽到病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn),并且每個(gè)病區(qū)留有1份有關(guān)研究情況及量表的詳細(xì)說(shuō)明信。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷,并在1周后收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)錄入采用Ep iData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),雙錄入法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入;應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn),方差分析和多元線性回歸分析。結(jié)果以s)和百分率表示。

2 結(jié) 果

其它2個(gè)維度得分明顯低于常模(P<0.01)。根據(jù)M aslach評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):本次研究中EE為中度,PA為高度,DP為低度,見(jiàn)表1。

2.1 陜西省護(hù)士疲潰狀況

工作疲潰感的3個(gè)維度中,情緒疲潰感得分與M aslach常模比較未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05),

表1 陜西省護(hù)士的工作疲潰狀況s)

表1 陜西省護(hù)士的工作疲潰狀況s)

工作疲潰感維度 M 氏醫(yī)務(wù)人員組低1?3 中1?3 高1?3 得分 常模 P EE ≤18.99 19.00～26.00 ≥26.01 22.75±10.82 22.19±9.53 >0.05 DP ≤5.99 6.00～9.00 ≥9.01 5.39±4.92 7.12±5.22 <0.01 PA ≥39.01 34.00～39.00 ≤33.99 33.13±9.55 36.54±7.34 <0.01

2.2 護(hù)士疲潰狀況影響因素的單因素分析

不同年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、子女狀況、科室的護(hù)士其情緒疲潰感均存在著明顯差異(P<0.01);不同科室間護(hù)士工作的冷漠感存在著差異(P<0.05),不同年齡組護(hù)士的工作無(wú)成就感存在著差異(P<0.05)。

2.3 護(hù)士疲潰狀況影響因素的多因素分析

分別以護(hù)士疲潰量表的3個(gè)維度為應(yīng)變量,以可能影響其疲潰狀況的年齡、婚姻狀況、子女狀況、護(hù)齡、學(xué)歷、病人護(hù)士比等作為自變量,運(yùn)用多元線性逐步回歸(stepw ise法,Entry=0.05,Removal=0.10)分析顯示:護(hù)士情緒疲潰感與年齡、護(hù)齡、有無(wú)未成年子女、病區(qū)內(nèi)病人護(hù)士比、所在科室有關(guān),見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士情緒疲倦感影響因素的多因素分析

2.4 不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士疲潰狀況比較

調(diào)查結(jié)果顯示,二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士在工作無(wú)成就感上無(wú)顯著差異(P>0.01),而二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的情緒疲倦感,工作冷漠感明顯高于三級(jí)醫(yī)院。

表3 不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士疲潰狀況比較s)

表3 不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士疲潰狀況比較s)

醫(yī)院級(jí)別情緒疲倦感(EE)工作冷漠感(DP)工作無(wú)成就感(PA)二級(jí) 23.97±10.05 5.82±5.32 33.40±9.21三級(jí) 21.83±11.29 5.06±4.58 32.92±9.79 t 3.08 2.40 0.79 P 0.002 0.017 0.420

3 討 論

3.1 陜西省護(hù)士的工作疲潰狀況

調(diào)查結(jié)果顯示陜西省護(hù)士情緒疲倦感為中度,工作無(wú)成就感為高度,工作無(wú)成就感明顯高于常模(P<0.01)。本研究中護(hù)士情緒疲潰感得分為(22.75±10.82),較李小妹[4]2000年對(duì)西安市4所教學(xué)醫(yī)院護(hù)士所做的調(diào)查結(jié)果低,這可能與近幾年醫(yī)療體制改革,對(duì)護(hù)士的學(xué)歷要求提高有關(guān)。在李小妹的調(diào)查研究中中專護(hù)士占58.2%,而本研究中中專護(hù)士?jī)H占19.1%。本研究中護(hù)士工作無(wú)成就感處于高水平,與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相似[425],但較國(guó)外常模水平高,這可能與兩方面因素有關(guān):一是我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷層次較低,繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少,對(duì)其他學(xué)科知識(shí)如社會(huì)心理學(xué)、人際溝通技巧等方面的知識(shí)了解較少;二是臨床護(hù)理領(lǐng)域未專業(yè)分級(jí)制,不同教育程度與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員承擔(dān)相同的護(hù)理工作,使護(hù)理人員的個(gè)人價(jià)值得不到肯定關(guān)。

3.2 影響護(hù)理人員工作疲潰感的因素

護(hù)士情緒疲潰感隨年齡及護(hù)齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示30歲以上,護(hù)齡在10年以上護(hù)士的情緒疲潰感明顯增高。可能與以下三方面因素有關(guān):一是來(lái)自工作、學(xué)習(xí)方面的壓力,該年齡段的護(hù)士牽涉到職稱的評(píng)定,現(xiàn)在大部分醫(yī)院職稱評(píng)定條件上主要看學(xué)歷、發(fā)表文章的多少,其次才是看工作能力,目前該年齡段的護(hù)士絕大多數(shù)第一學(xué)歷都是中專水平,本研究結(jié)果顯示工作10年以上的護(hù)士第一學(xué)歷是大專及以上學(xué)歷的僅占到8.5%,目前該群體最高學(xué)歷是大專及以上學(xué)歷達(dá)到67.9%,這表明接近60%的護(hù)士通過(guò)自學(xué)考試獲得更高的學(xué)歷。二是身體因素,護(hù)士由于多年來(lái)的晝夜輪班導(dǎo)致生物鐘節(jié)律紊亂,睡眠質(zhì)量下降,體力恢復(fù)不足,再加上護(hù)理任務(wù)繁重,長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),隨著年齡的增長(zhǎng),漸感體力不支,加重對(duì)工作的厭倦感。三是來(lái)自家庭的壓力,該年齡段的護(hù)士絕大多數(shù)處于已婚狀態(tài),來(lái)自家庭的壓力較大。護(hù)士往往要扮演多個(gè)角色,當(dāng)多種角色產(chǎn)生沖突時(shí)護(hù)士的壓力就會(huì)增大。本研究的調(diào)查結(jié)果也顯示護(hù)士情緒疲潰感已婚者較未婚者高,有未成年子女護(hù)士的疲潰感高。

本研究對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查結(jié)果表明不同科室護(hù)士的情緒疲潰程度不同,以內(nèi)科護(hù)士的得分最高。我國(guó)已于2001年跨入老齡化社會(huì)[6],疾病譜的結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化,高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率和危害性呈上升趨勢(shì),這些都增加了內(nèi)科護(hù)士的工作負(fù)荷。慢性病具有病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),有的病人雖經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的精心護(hù)理,但是由于病情反復(fù),極大地挫傷了護(hù)理人員的自尊心和自豪感。

所在病區(qū)病人護(hù)士比率越高,護(hù)士的情緒疲潰感越嚴(yán)重。A iken[7]曾指出在病人護(hù)士比例高的科室工作的護(hù)士更易產(chǎn)生高工作疲潰感,每位護(hù)士每增加1名患者,疲潰感發(fā)生率增加23%,工作不滿意率增加15%。Dem ir[3]指出,護(hù)理人員不足將增大護(hù)士的工作量,護(hù)士體力的耗竭,從而導(dǎo)致護(hù)士疲潰感加重和對(duì)護(hù)理工作的不滿。

3.3 不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士疲潰狀況比較

本研究發(fā)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的疲潰狀況較三級(jí)醫(yī)院嚴(yán)重?？赡苡梢韵略蛞?首先,從護(hù)理人員的配置上來(lái)說(shuō),三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士學(xué)歷層次較二級(jí)醫(yī)院高,護(hù)士畢業(yè)分配工作時(shí),學(xué)歷層次高,相對(duì)較優(yōu)秀的護(hù)士往往選擇了條件較好的三級(jí)醫(yī)院。其次,三級(jí)醫(yī)院在整體經(jīng)濟(jì)效益、工作環(huán)境相對(duì)較好,能接受更多新信息和新技術(shù)的培訓(xùn),使得護(hù)士自尊、自信、獨(dú)立性增強(qiáng)。陳冉[8]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的收入及每年外出學(xué)習(xí)的次數(shù)明顯多于二級(jí)醫(yī)院。最后,可能與不同級(jí)別醫(yī)院的管理體制存在一定的差異有關(guān)。王霞[9]對(duì)長(zhǎng)沙護(hù)士疲潰感的研究中提到二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)工作環(huán)境中“領(lǐng)導(dǎo)和自主”較三級(jí)醫(yī)院護(hù)士差,而護(hù)理管理者越支持護(hù)理工作,組織授予護(hù)士的權(quán)力越大,個(gè)體的自主決策性越強(qiáng),其疲潰水平越低。

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Burnout Status and Influential Factors of Nurses in Shaanxi Province.

Zhang S um ei,L i X iaom ei,L v A ili.X i’an M ed ical

U niversity,X i’an710021,P.R.China

ObjectiveTo investigate the level of nurses’burnout in Shaanxi,and find out the Influential factors.M ethodsA total of 988 nurses had been investigated by adopting"M aslach Burnout Inventory".ResultsPersonal accomplishment(PA)was in high level,Emotional exhaustion(EE)in M id2level and Depersonalization(DP)in low level.The influential factors were age(Β=0.134,t=2.005,P<0.05),working age(Β=0.237,t=3.603,P<0.05),m inor children(Β=0.125,t=3.209,P<0.05),the ratio between patients and nurses(Β=0.075,t=2.373,P<0.05),department(Β=0.067,t=2.127,P<0.05).ConclusionBurnout of nurses is serious in shaanxiprovince,supervisors should give more supports to them.

N urses;Burnout;Influential factor;Investigation and analysis

① 中國(guó).西安醫(yī)學(xué)院 710021 ②西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 △通訊作者 E2mail:zhsm2007@163.com

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