早產兒的護理

劉忠芳 趙秀芳

（通化市第二人民醫院兒科，吉林 通化 134003）

1 臨床資料

我科于2010年1月至2011年1月共收治早產兒18例，其中男11例，女7例，胎齡＞35周5例，胎齡＜35周且＞30周13例。

2 早產兒的特點

2.1 外表特征

出生時哭聲低弱，肌張力低下，四肢呈伸直狀；頭發呈細絨狀；皮膚薄嫩、發亮、水腫、皮下脂肪少、胎毛多；耳廓軟、薄、輪廓不清楚；乳房無結節；指甲軟、未長到指（趾）端，男嬰陰囊皺襞少、睪丸未降入陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇；足底皮紋少，足跟光滑。

2.2 體溫

早產兒體溫調節中樞發育不成熟，體溫常因環境溫度改變而迅速升降。體表面積大，皮下脂肪少，散熱增多，加之新陳代謝低下，棕色脂肪含量少，又無寒顫反應，產熱不足，體溫常降低，故保暖十分重要。早產兒汗腺發育不良，在炎熱夏季或保暖過度時又易引起體溫升高。

2.3 呼吸系統

早產兒呼吸器官發育不健全，肺泡表面活性物質少，部分早產兒可發生肺不張或肺透明膜病。由于呼吸中樞發育不全，調節功能差，故常出現呼吸增快、不規則，甚至間歇性呼吸暫停（即呼吸停止在20s以上，伴心率減慢，每分鐘低于100次，并出現發紺）。

2.4 消化系統

早產兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出現哺乳困難，或乳汁吸入引起吸入性肺炎。各種消化酶不足，消化能力弱，易致消化功能紊亂。肝功能不成熟，肝糖原轉變為血糖能力差，易發生低血糖。由于葡萄糖醛酸轉移酶不足，生理性黃疸持續時間長，程度重，若有致病因素存在，易發生高膽紅素血癥，甚至出現膽紅素腦病。肝內維生素K依賴凝血因子合成不足，腸道正常菌群未建立，維生素K的合成少，故生后2～6d易發生出血癥。

2.5 泌尿系統

早產兒腎濃縮功能差，排鈉分數高，腎小球對醛固酮反應低下，易出現低鈉血癥。牛乳喂養時，因蛋白質含量和酪蛋白比例均高，易引起晚期代謝性酸中毒，故人工喂養早產兒應采用早產兒配方奶粉。

2.6 血液系統

早產兒白細胞和血小板稍低于足月兒。由于早產兒紅細胞生成素水平低下、先天性鐵儲備少、血容量迅速增加，“生理性貧血”出現早，且胎齡越小，貧血持續時間越長，程度越嚴重。

2.7 神經系統

早產兒神經系統成熟度與胎齡有關，胎齡越小，原始反射愈難引出或反射不完全。此外，早產兒尤其極低出生體質量兒腦室管膜下存在著發達的胚胎生發層組織，易發生腦室周圍、腦室內出血及腦室周圍白質軟化。

3 早產兒的護理

3.1 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：

3.1.1 早產兒咳嗽反射較弱，黏液在氣管內不易咳出，易引起呼吸道阻塞，應及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢。喂乳速度宜慢，喂乳后側臥位，以免溢乳時乳汁誤入氣管引起窒息。

3.1.2 呼吸暫停時可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等方法，幫助早產兒恢復規律的自主呼吸。低氧血癥時予以吸氧，但吸入高濃度氧或吸氧時間過長可引起早產兒視網膜病和慢性肺部疾病。一般主張間斷低流量吸氧，吸氧流量或濃度應以維持動脈血氧分壓6.7～9.3kPa，或經皮血氧飽和度90%～95%為宜。

1.3.5 細胞侵襲能力測定 接種hucMSCs后，按實驗分組干預24 h。胰酶消化細胞后，用無血清培養基調整細胞密度為1×105/mL，取200 μL細胞懸液加入40 μL基質膠（Matrigel，1∶3稀釋）包被的Transwell小室（8 μm濾膜微孔）上層，下層加入600 μL含10%FBS的DMEM/F-12培養基，常規培養24 h后取出Transwell小室，置于正置顯微鏡下隨機選取5個視野拍照并計數。

3.2 維持體溫恒定

3.2.1 保暖： 早產兒室溫應保持在24～26℃，室內相對濕度應在55%～65%，使早產兒體溫保持恒定（皮膚溫度36～37℃，肛溫36.5～37.5℃）。體溫過低的早產兒應放置暖箱內，暖箱溫度要根據體質量和出生天數來決定（表1），使早產兒處于適中溫度下。待體質量增至2000g以上，體溫能保持正常，吸吮良好即可出暖箱。若無暖箱也可選用熱水袋、熱炕、電熱毯等方法保持體溫，但需注意防止燙傷或溫度過高。

表1 不同出生體質量早產兒的適中溫度

3.2.2 防止熱量喪失：護理早產兒時，護理人員的雙手必須溫暖，護理操作集中進行，避免將早產兒放在泠的臺面，防止體熱喪失。因頭部占體表面積20.8%，散熱量大，更衣前先預熱衣被，戴上絨布帽。吸氧時必須加溫、加濕。

3.2.3 觀察體溫：每4h測體溫1次，體溫穩定后可改為每日2次。

3.3 合理喂養：根據早產兒的生活能力，選擇不同的喂養方式，保證營養及水分的供給，使體質量達到理想標準。

3.3.1 有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂養。①開奶時間：主張提早喂養，可預防低血糖。一般在生后2～4h試喂10%葡萄糖液2mL/kg，1～2次，無嘔吐者可在6～8h開始喂乳。②乳汁選擇：首選母乳。若母親無乳汁可把產院中收集的母乳優先供應早產兒或用配方乳或低脂牛乳，開始濃度為2∶1，以后逐漸增濃。③需要量：早產兒對能量及水分的需要量個體差異較大，根據其耐受能力而定，以喂乳后不發生嘔吐為度。生后頭幾天需要能量少，每日80～120kJ/kg，液體50ml/kg。以后根據吞咽及消化能力逐漸增加量，至生后20d能量可增至每日500～580KJ/kg，，液量150ml/kg。④每次喂乳量及間隔時間見表2。

表2 早產兒喂乳量與間隔時間

3.3.2 有吞咽能力、無吸吮能力者用滴管或小匙喂養。

3.3.3 吸吮及吞咽能力均不全者用鼻飼法喂養，但多次呼吸暫停發作的早產兒不宜用鼻飼法喂養。若長期不能接受經口喂養的早產兒可按醫囑采用胃腸道外營養（又稱靜脈內營養），此方法能為早產兒提供足夠的營養。

3.3.4 監測體質量: 每日測體質量1次，以了解增長情況及營養是否足夠。理想的體質量為每日增加25～30g，最低應達15g。如果體質量減輕或增加緩慢，應查找原因。

3.4 補液管理：若早產兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療及補液時，要加強補液管理。配制液體時，劑量要絕對精確（包括葡萄糖液）。在輸液過程中，最好使用輸液泵，嚴格控制輸液速度，定時觀察并記錄，防止醫源性高血糖、低血糖發生。如沒有條件使用輸液泵而手控有困難時，應根據實際情況，合理安排分量補充，補液與喂奶時間交叉，盡可能減少血糖濃度的波動。

3.5 密切觀察病情：早產兒常出現呼吸暫停等生命體征的改變，除應用監護儀監測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應注意觀察其進食、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便等情況。

3.6 預防感染：因抵抗力較低，要求嚴格執行消毒隔離制度。醫療護理操作時嚴格遵守無菌原則；并嚴格控制參觀和示教人數；病室應有空氣凈化裝置；室內物品定期更換、，每日消毒；做好暖箱的日常清潔消毒工作，每日更換氧氣濕化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水，防止

“水生菌”滋生；加強皮膚、臍帶的護理，保持皮膚完整性及臍部清潔、干燥。

3.7 健康指導

①鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產兒，提供父母接觸、擁抱、與早產兒說話和照顧早產兒的機會。②指導并示范護理早產兒的方法。③指導早產兒出院后應定期到醫院門診檢查，按期預防接種。