經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的原因和護(hù)理

張洪延

（吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發(fā)病率越來(lái)越高，是嚴(yán)重威脅男性健康的主要疾病之一。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是治療良性前列腺增生的主要手段，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，是越來(lái)越多良性前列腺增生患者的首選治療方法，但術(shù)后也存在一些相應(yīng)的并發(fā)癥，如膀胱痙攣、術(shù)后出血、尿道狹窄、尿失禁、電解質(zhì)紊亂、精神異常、下肢靜脈栓塞等。本院泌尿外科于2010年7月至2011年7月采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生患者70例，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年7月至2011年7月泌尿外科收治的良性前列腺增生患者70例，年齡51～84歲，平均（64.4±13.4）歲。前列腺重量60～215g。所有患者均經(jīng)過(guò)B超、CT、膀胱鏡及直腸指診確診為良性前列腺增生。其中合并膀胱結(jié)石3例，合并膀胱腫瘤5例，合并糖尿病7例，合并原發(fā)性高血壓8例。將全部患者隨機(jī)分成2組，常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組各35例，比較2組患者的術(shù)后護(hù)理，2組患者在年齡、病情、合并疾病等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)使用F26Storz電切鏡，術(shù)中沖洗液為5%葡萄糖溶液?；颊哂材ね饴樽?，取結(jié)石位，行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)中徹底止血，術(shù)后留置引流管引流及三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗膀胱[1]，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)的并發(fā)生的發(fā)生率，包括膀胱痙攣、下肢靜脈血栓、術(shù)后出血、精神異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

常規(guī)護(hù)理組35例患者給予常規(guī)泌尿外科手術(shù)護(hù)理；綜合護(hù)理組為患者提供針對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的個(gè)性化綜合護(hù)理。

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1d以清淡飲食為主，晚上進(jìn)流食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食水?？刂坪粑?、泌尿道感染，囑患者戒煙，以避免術(shù)后咳嗽導(dǎo)致前列腺手術(shù)部位出血。②術(shù)前心理護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員要向患者介紹經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的基本知識(shí)，解除患者的緊張、恐懼等心理。向患者介紹手術(shù)的過(guò)程和優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)同開(kāi)腹手術(shù)有一樣的效果，而且損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理：根據(jù)麻醉及手術(shù)情況，給予患者吸氧2L/min，提高患者的血氧飽和度，24h嚴(yán)密監(jiān)控患者的血壓、呼吸等生命體征。②管道護(hù)理：引流管需要在術(shù)后留置，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者保持半臥位，且每隔1h觀察引流液色、量，保持引流管通暢，防止變曲、堵塞?；颊呦麓舱玖r(shí)引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。保持三腔氣囊尿管引流通暢，并根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗速度，一般80～100滴/min，沖洗液溫度20～30℃。每日定時(shí)擠壓引流管，如引流不暢則使用注射器進(jìn)行抽吸，如引流液小于沖洗液時(shí)，則需要檢查引流管位置，擠壓氣囊，保持引流通暢。③飲食護(hù)理：術(shù)后多食蔬菜及水時(shí)，保持大便通暢。囑患者不要用力排便，以防止因腹壓增高與引發(fā)繼發(fā)性出血或心血管疾病。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的大出血并發(fā)癥一般發(fā)生在術(shù)后1～3d[2]。④并發(fā)癥的預(yù)防與處理：術(shù)后有無(wú)膀胱痙攣的發(fā)生，手術(shù)創(chuàng)傷、三腔氣囊尿管以及沖洗液的刺激等因素可導(dǎo)致患者術(shù)后膀胱痙攣，精神緊張者更晚出現(xiàn)此癥狀。綜合護(hù)理組使用鎮(zhèn)痛泵給藥，以減輕患者的痛苦，同時(shí)給予患者性理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者乾地深呼吸，放松，保持鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予解痙鎮(zhèn)靜藥物治療，或在沖洗液中加入0.5%的利多卡因。術(shù)后出血，術(shù)后出血一般給予患者止血藥，用藥1～2d出血可緩解，如發(fā)生引流不暢則采用加壓沖洗及負(fù)壓抽吸血液凝塊。

2.3 出院指導(dǎo)

出院后休息至少1個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免騎車(chē)及重體力活動(dòng)、禁止性生活、避免感冒；多食蔬菜水果，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢；囑患者每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉膀胱括約肌功能；若出現(xiàn)排尿困難則立即到醫(yī)院就診。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況比較（±s，n/%）

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況比較（±s，n/%）

并術(shù)后并發(fā)癥引流管沖洗時(shí)間（d）留置尿管時(shí)間 （d）住院時(shí)間 膀胱痙攣 下肢靜脈血栓 術(shù)后出血 精神異常綜合護(hù)理組 35 3（8.57）0（0.00）2（5.71）1（2.86）2.6±1.2 4.8±2.1 7.4±2.6常規(guī)護(hù)理組 35 11（31.43）3（8.57）7（20.00）6（17.14）5.3±1.7 6.7±3.2 9.7±4.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n

3 結(jié) 果

綜合護(hù)理組患者術(shù)后膀胱痙攣、下肢靜脈血栓、術(shù)后出血、精神異常等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；綜合護(hù)理組患者術(shù)后引流管沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

4 討 論

從本組研究結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者術(shù)前應(yīng)給予心理疏導(dǎo)及術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止患者發(fā)生嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；保持引流通暢且仔細(xì)記錄出入量，防止尿外滲的發(fā)生；消除患者腹壓增高的原因，可以減少術(shù)后出血的發(fā)生；減輕對(duì)膀胱的刺激，減少膀胱痙攣的發(fā)生；心理護(hù)理及功能鍛煉，可以加快患者的恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者積極、充分、全面的術(shù)前術(shù)后綜合護(hù)理，可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]張宗平,王安國(guó),劉照功,等.經(jīng)尿道前列腺電切與汽化治療前列腺增生癥術(shù)后功能比較[J].四川醫(yī)學(xué),2002,23(10):1017-1018.

[2]廖巧玲,蔣可松.前列腺增生手術(shù)的尿管護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,11(4):65-66.