小兒靜脈留置針留置影響因素分析及護理干預

劉風媚

（清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500）

靜脈留置針是近些年來開始在我國逐漸發展成熟的一項新型護理技術[1]。靜脈留置針具有減少穿刺次數、留置時間長、降低靜脈炎的發生率以及減輕患兒痛苦等優勢[2]。針對小兒淺表靜脈分布少、血管細以及易損傷等特點，本院對65例患兒實施了微泵靜脈注射配合留置針綜合護理干預，取得了令人滿意的護理效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月至2011年3月間接受靜脈留置針治療的47例患兒作為對照組，選取本院2011年4月至2011年7月間接受靜脈留置針治療的65例患兒作為觀察組。對照組中男26例，女21例；年齡為5個月～12歲。觀察組中男38例，女27例；年齡為5個月～13歲。兩組患兒的一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統計學可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組采取人工靜脈注射；給予常規護理，包括常規穿刺、常規固定、生理鹽水封管等操作，向患兒家長說明相關注意事項。

1.2.2 觀察組方法

觀察組采取微泵靜脈注射，給予小兒留置針綜合護理干預，操作前對患兒與家長給予心理干預，向患兒與家長充分說明留置針可避免多次穿刺的痛苦，減少靜脈炎發生率以及便利救治等先進性，針對患兒病情說明采取靜脈留置針治療的必要性，詳細說明操作過程以及需要家長進行的配合事項以解除患兒與家長的疑慮爭取其積極配合；操作過程中嚴格按照相關操作規程執行，選取靜脈較平、血管較粗的部位穿刺并留置針；以微泵進行靜脈注射，為預防堵管的發生將泵內藥量減少50%同時將泵速加倍，使相同時間內泵入的藥物濃度不變；采取正壓脈沖封管，封管液選取小劑量肝素液；對于輸注刺激性較強藥物的患兒給予藥物護理干預，例如在輸注甘露醇、多巴胺等刺激性較強的藥物時，采取雙通路，每隔4h更換一次泵入通路，同時給予酚妥拉明濕敷；輸注過程中加強巡視監護，預防藥液外滲的發生，一旦發生立即采取相應措施，避免在留置2d以上的靜脈處輸注滲漏后可導致局部組織壞死的藥液。

1.2.3 觀察項目

對比兩組留置時間，同時對比兩組中因意外拔管、堵管、藥液外滲、靜脈炎所導致的留置失敗發生率。

1.2.4 統計學處理

留置時間采取t檢驗，留置失敗發生率采取卡方檢驗，使用SPSS18.0軟件進行統計學計算。

2 結 果

觀察組平均留置時間顯著長于對照組，P＜0.01；觀察組各項留置針并發癥發生率均明顯少于對照組，P＜0.05；具有統計學意義。具體數據見表1。

表1 留置時間與各類留置失敗發生率統計對比表

3 討 論

靜脈留置針屬于一種先進的輸注器材，在兒科臨床中應用廣泛，特別適用于新生兒、危重患兒以及特殊用藥患兒的救治當中[3]。本院針對兒科特征總結出幾點可影響留置的因素：

3.1 固定不當

小兒由于活潑好動出汗多所以極易發生脫出[4]。為了更加妥善的固定，觀察組使用第3代的Y型管，以膠帶于Y型管的尾端分叉處先向上提再粘貼，再以有棉芯的輸液貼完全遮蓋留置針針孔，最后常規使用3M透明敷料。對于須于頭皮處留置的經妥善固定后于頭部外佩戴彈性網帽；四肢留置的經妥善固定后以紗布進行廣泛包裹。

3.2 堵管

堵管的發生大多是由于導管內有血栓形成或者長期輸液致使導管壁上形成纖維蛋白鞘而造成的。人體血液的動脈流速為50cm/s，靜脈流速為動脈流速的2/5。為避免凝血的發生，我們采取將藥液劑量減少50%，并給予稀釋同時將泵入速度提升一倍，使同等時間內泵入藥物總量不變的方法泵入。采取輸注泵代替人工輸注不僅提升了單位時間輸注的精確度，同時極大的提升了護理人員的工作效率。

3.3 其他因素

另外正壓脈沖封管，手背、腳背等留針以及積極預防藥液外滲均有助于提升留置成功率。

綜上所述，本次研究中觀察組在采取微泵靜脈注射及綜合護理干預后，留置時間顯著增長，同時各類留置失敗的發生率明顯下降，因此微泵靜脈注射配合綜合護理干預既可以減輕患兒多次穿刺的痛苦也可有效的提升了護理人員的工作效率，是小兒靜脈留置針的最佳應用方法。

[1]葛衛紅,袁碧波.小兒靜脈留置針穿刺的技巧與護理[J].當代護士:學術版,2011(1):130-132.

[2]葉偉英.預見性護理干預在小兒靜脈留置針穿刺中的應用[J].吉林醫學,2011,32(12):2448-2449.

[3]張蕊蘭,王小軍.小兒靜脈留置針在兒科的應用與護理體會[J].中國健康月刊:B,2011,30(1):149-150.

[4]楊麗萍,杜娟.延長小兒靜脈留置針留置時間的技巧[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(271):327-327.