顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陳潔慧

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，它是一種常見的血管性病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的部分血管發(fā)生異常，引起動(dòng)脈壁瘤樣的突起，該病有較多的危害，如動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血、繼發(fā)血管痙攣、動(dòng)脈瘤對(duì)周圍組織的壓迫及栓塞等，該病的發(fā)病率和致殘率較高，它是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因之一，因此自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是其首發(fā)癥狀[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可發(fā)生在任何年齡段的人身上，主要發(fā)生在中年段，一般女性要稍微多于男性。該病的臨床表現(xiàn)是頭痛劇烈，嚴(yán)重的出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙和意識(shí)喪盡，就現(xiàn)在而言，手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳途徑[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，栓塞術(shù)以其快捷、方便、安全、損傷小的特點(diǎn)受到了醫(yī)療界重視，圍手術(shù)期的有效護(hù)理是保證手術(shù)獲得成功的重要部分，因此我們通過對(duì)我院2009年8月至 2011年7月42例完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者的手術(shù)和護(hù)理情況進(jìn)行了回顧性分析，為以后的護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院隨機(jī)收集2009年8月至 2011年7月42例完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者，年齡在30～76歲，平均年齡53.6歲，其中男性占18例，女性占24例。90.5%的患者以惡心、嘔吐、頭痛為首要癥狀入院，2例為陣發(fā)性頭痛，2例患者短時(shí)意識(shí)不清。42例患者經(jīng)過CT、DSA等檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，患者的其他基本情況如疾病史、營(yíng)養(yǎng)情況等沒有顯著性差異，對(duì)回顧性分析的結(jié)果不造成影響。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)我院隨機(jī)收集2009年8月至 2011年7月42例完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并分析這些患者圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理情況，總結(jié)圍手術(shù)期中好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)回顧性分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，做成表格進(jìn)行分析。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，為患者保持一個(gè)安靜的環(huán)境，減少一切引起噪音的活動(dòng)，保持患者的情緒和睡眠質(zhì)量；預(yù)防腦血管發(fā)生痙攣，必要時(shí)給與藥物治療；手術(shù)的用品要準(zhǔn)備完善，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)前常規(guī)。②術(shù)前心理護(hù)理：了解患者的基本情況，想患者和家屬講述手術(shù)的基本情況，讓患者對(duì)手術(shù)過程有所了解，以便患者更好的配合醫(yī)師治療，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)他們信心。

2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過程中要時(shí)刻對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)要積極配合醫(yī)師做好護(hù)理工作，如嚴(yán)格的無菌操作，手術(shù)裝置的正確使用，術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要立即停止給藥，遵醫(yī)囑給與相應(yīng)藥物等，配合醫(yī)師完成手術(shù)。手術(shù)中還要經(jīng)常沖洗微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，防止血栓的形成[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，了解患者的需要，鼓勵(lì)患者，保持患者良好的情緒，出院時(shí)告知患者引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再出血的誘因，注意休息，保持良好心態(tài)，半年內(nèi)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)和危險(xiǎn)性工作。②病情觀察：術(shù)后24h內(nèi)要嚴(yán)密的觀察患者的生命體征變化，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)給醫(yī)師，給與對(duì)應(yīng)的處理，按摩受壓部位，保證股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)持續(xù)性加壓等。③飲食：麻醉清醒以后才可以飲食，應(yīng)當(dāng)給與患者易消化、營(yíng)養(yǎng)高、低脂的食物，保持患者大小便通暢。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

①穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血：造成滲血的原因可能和穿刺針較粗、止血時(shí)間不夠、技巧不熟和患者活動(dòng)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，重者會(huì)發(fā)生局部血腫，靜脈回流障礙導(dǎo)致下肢腫脹甚至肢端壞死。規(guī)范壓迫止血操作是避免發(fā)生滲血的關(guān)鍵，要時(shí)刻進(jìn)行觀測(cè)，發(fā)生滲出要重新進(jìn)行壓迫。②動(dòng)脈瘤破裂出血：這是血管內(nèi)栓塞術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后要對(duì)其進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免引起血壓驟升的因素，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)其征象，出現(xiàn)時(shí)即進(jìn)行開顱手術(shù)的工作。③腦血管發(fā)生痙攣：痙攣的發(fā)生可能是因?qū)Ч茉谘苤旭v留時(shí)間過長(zhǎng)，還有血壓升高等，具體的表現(xiàn)是頭痛、頭暈、嘔吐等，一般在術(shù)后一天內(nèi)發(fā)生。要及時(shí)的控制患者的血壓和情緒，觀察患者的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)就可以避免因腦缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。④腦梗死：發(fā)生肢體一側(cè)無力，可能是腦梗死，經(jīng)過CT確診以后，要遵醫(yī)囑增加抗凝和擴(kuò)容治療，恢復(fù)肢體功能。

3 結(jié) 果

通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，42例行栓塞術(shù)的患者的手術(shù)成功率達(dá)到100%，手術(shù)過程中所有患者均能較好的配合醫(yī)師治療，手術(shù)中沒有發(fā)生出血且生命體征平穩(wěn)，術(shù)后全部痊愈出院，隨訪調(diào)查1年顯示患者滿意度達(dá)到100%，無并發(fā)癥發(fā)生。患者滿意度情況見表1。

表1 患者滿意度情況

4 討 論

已有報(bào)道指出，腦血管的發(fā)病率正在呈逐年增加的趨勢(shì)，尤其是我們國(guó)家，該病的致死率高達(dá)30%左右，它已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡的有一因素，嚴(yán)重的危害著人類得生命健康[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，新型栓塞材料層出不窮，這就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療提供了全新的方法，開啟了微創(chuàng)治療的新領(lǐng)域，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療也得到了廣泛的開展[5]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過栓塞術(shù)治療以后，患者在5～8d就可以康復(fù)出院，充分說明了栓塞術(shù)的快捷、方便、安全、損傷小的特點(diǎn)。動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的患者病情嚴(yán)重危險(xiǎn)性也最高，腦動(dòng)脈痙攣和破裂的可能性最大，所以，有效完善的圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于手術(shù)的影響是非常大的，圍手術(shù)期的護(hù)理也引起了醫(yī)院的廣泛重視[6]。

通過對(duì)我院42例完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者的臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中所有患者均能較好的配合醫(yī)師治療，手術(shù)中沒有發(fā)生出血且生命體征平穩(wěn)，通過護(hù)理人員術(shù)前的健康指導(dǎo)和教育，我院的所有患者都能較好的配合醫(yī)師完成手術(shù)，這也是手術(shù)成功的必備條件，所以術(shù)前健康指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)可以穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者更好的理解手術(shù)并配合治療。42例行栓塞術(shù)的患者的手術(shù)成功率達(dá)到100%，術(shù)后全部痊愈出院，隨訪調(diào)查1年顯示患者滿意度達(dá)到100%，無并發(fā)癥發(fā)生，說明優(yōu)秀的手術(shù)技巧和圍手術(shù)期護(hù)理可以提高手術(shù)成功率和滿意度。

綜上，圍手術(shù)期的良好護(hù)理可以降低手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，提升患者的滿意度，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者順利康復(fù)意義重大。

[1]嚴(yán)凌燕,蔡曉琳,蔡友錦,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(13):298-299.

[2]陳穎.李虹彥,韓潔.腔內(nèi)血管成形及支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的圍手術(shù)期觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(8):765-766.

[3]高秀蘭,范渡勝,朱繼人.電解可脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(20):46-47.

[4]呂美云,易萍,何紅.循證護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(12C):3331-3332.

[5]Kusumi M,Yamada M,Kitahara T,et a1.Rerupture of cerebral aneurysms during angiagraphy—a retrospective study of 13 patients with subarachnoid hemorrhage[J].Acta Neurochir(Wien),2005,147(8):831-837.

[6]于金錄,許侃,王宏磊,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療術(shù)中破裂7例分析及處理[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(12):728-730.