活血化瘀法治療出血性中風(fēng)40例臨床分析

徐 秋

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 延邊 133200）

腦中風(fēng)是中老年人腦血管疾病中最常見的疾病，其不僅病死率高，而且致殘率也很高，嚴(yán)重威脅中老年人的生命與健康。中風(fēng)主要由于腦血管及腦血液循環(huán)障礙引起，可分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)兩大類。活血化瘀法目前已經(jīng)普遍用于缺血性中風(fēng)患者的治療，但對(duì)于出血性中風(fēng)患者是否可以應(yīng)用活血化瘀法治療一直存在爭(zhēng)論，經(jīng)過多年的研究，目前認(rèn)為出血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)與缺血性中風(fēng)一致均為“痰瘀互阻”，故活血化瘀法也可以用于出血性中風(fēng)的治療。筆者對(duì)我院治療的出血性中風(fēng)患者40例進(jìn)行活血化瘀法治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年5月至2011年11月治療的腦中風(fēng)患者80例，其中男性31例，女性25例；年齡50～79歲，平均（63.4±6.8）歲；出血部位：基底節(jié)出血患者58例，腦葉出血患者15例，小腦出血患者7例。將患者平均分為治療組和對(duì)照組各40例。2組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、病情程度等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合1995年全國(guó)第四次腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)過腦CT確診為出血性中風(fēng)患者；②均為首次發(fā)病；③急性起病，48h內(nèi)入院；④CT提示出血量＜50mL；⑤在發(fā)病后7d內(nèi)意識(shí)清醒，病情平穩(wěn)。

1.3 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物基礎(chǔ)治療，包括：絕對(duì)臥床休息；控制血壓；應(yīng)用止血藥；降低顱內(nèi)壓；抗凝；溶栓；腦細(xì)胞活化劑等。對(duì)照組患者只給予上述基礎(chǔ)治療；治療組患者除基礎(chǔ)治療外，全部給予活血化瘀法治療。2周為1個(gè)療程。活血化瘀法方劑為：黃芪30g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、田三七、赤芍、白芍各10g，懷牛膝15、丹參各15g。每日1劑，早晚用水煎2次口服。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)[2]，在治療前及治療1個(gè)療程后，對(duì)治療組和對(duì)照組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為基本治愈、明顯改善、改善、沒有改善、惡化。基本治愈，評(píng)分減少91%～100%；明顯改善，評(píng)分減少46%～90%；改善，評(píng)分減少18%～45%；沒有改善，評(píng)分減少＜18%；惡化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加。

CT計(jì)算顱內(nèi)的血腫量；患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表；日常生活活動(dòng)能力（Activities of daily living）用巴氏指數(shù)評(píng)定量表（Modified Barthel Index, MBI）。兩組患者在治療前和治療1個(gè)療程后各評(píng)定一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效結(jié)果

治療組40例患者中，痊愈13例（32.50%），顯效16例（40.00%），有效8例（20.00%），無效3例（7.50%），總有效率為92.50%；對(duì)照組60例患者中，痊愈11例（27.50%），顯效13例（32.50%），有效6例（15.00%），無效11例（27.50%），總有效率為72.50%。治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 血腫量

治療前，治療組和對(duì)照組患者的平均血腫量分別為（34.48±18.67）mL及（34.27±19.36）mL；治療后，治療組和對(duì)照組患者的平均血腫量分別為（14.37±16.54）mL及（22.36±17.63）mL；兩組患者的吸收量分別為（22.48±8.74）mL和（14.66±10.89）mL。兩組患者治療后血腫量都有明顯的減少（P＜0.05），但治療組患者的吸收量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)結(jié)果

兩組患者治療前后相比，神經(jīng)功能缺損情況、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力較治療前均有所改善，說明神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療對(duì)腦卒中患者的康復(fù)有一定的作用。但兩組間相比，治療組的治療效果要大大優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01，見表1）。

3 討 論

本組研究結(jié)果顯示，采用活血化瘀法治療的治療組患者在臨床療效、血腫吸收量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthl指數(shù)、Fugl-Meyer積分等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明活血化瘀法在治療出血性中風(fēng)上是有臨床應(yīng)用價(jià)值的。

部分醫(yī)師堅(jiān)決發(fā)對(duì)將活血化瘀法應(yīng)用于出血性中風(fēng)患者，認(rèn)為活血化瘀法會(huì)加重患者的顱內(nèi)出血。但從中醫(yī)的角度分析，出血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制仍然是痰瘀互阻，采用活血化瘀法既有利于止血，也有利于血腫的吸收。

表1 2組患者康復(fù)效果及平均住院日的比較（±s）

表1 2組患者康復(fù)效果及平均住院日的比較（±s）

注：*與入院時(shí)相比較，*P＜0.05

神經(jīng)功能缺損 Barthl指數(shù) Fugl-Meyer積分入院 出院 入院 出院 入院 出院康復(fù)治組別 n 平均住院日(d)療組 40 19.86±2.47 24.6±8.6 9.8±7.4*35.9±9.8 74.9±16.9*24.7±8.6 44.2±26.6*P＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 68.6±27.9*對(duì)照組 40 27.05±4.62 23.7±7.8 18.4±8.6*36.2±8.8 55.6±18.5*24.5±9.2

綜上所述，說明活血化瘀法治療出血性中風(fēng)是安全、有效的，值得臨床推廣。

[1]方定華.腦血管病臨床與康復(fù)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:143-212.

[2]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.