老年骨折患者合并冠心病應(yīng)用低分子肝素出血風(fēng)險(xiǎn)觀察

趙海軍 許豐強(qiáng) 楊曉亭 韓洪勇 劉建坐

（1 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青島市膠州中心醫(yī)院，山東 膠州 266300；2 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院，山東 青島 266071；3 平度市人民醫(yī)院，山東 平度 266700；4 平度市中醫(yī)院，山東 平度 266700；5 平度市第四人民醫(yī)院，山東 平度 266700）

隨著我國(guó)國(guó)民平均壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化逐漸加劇，老年人在社會(huì)人口所占的比重越來(lái)越高，由于老年人骨折疏松的特點(diǎn)，其股骨頸骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，同時(shí)由于我國(guó)生活水平的提高，冠心病發(fā)病率劇增，因此老年骨折合并冠心病患者的病例也逐漸增多，由于二者治療存在一定矛盾性（骨折患者禁忌抗凝，而冠心病患者需要抗凝治療），骨折可以引起應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)凝血系統(tǒng)亢進(jìn)，引起血栓素等凝血因子增加，誘發(fā)急性冠脈綜合癥的可能增加[1]，故抗凝是必要的，而目前的抗凝藥物中，較為安全的藥物就是低分子肝素[2]，據(jù)婁書(shū)花，馬冬萍等人研究骨折合并冠心病的發(fā)病率約為19.1%：其中股骨頸的發(fā)病率最高，占所有骨折合并冠心病患者的22%[3]，同時(shí)有資料表明外科手術(shù)合并下肢靜脈血栓的患者亦增加，因此抗凝治療亦可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生[4]。本實(shí)驗(yàn)選取了38例老年骨折合并冠心病患者，旨在探討應(yīng)用低分子肝素治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①各種原因?qū)е碌墓晒腔蚬晒穷i骨折合并冠心病患者[5]，男女不限；②年齡≥60歲，平均年齡67.6±7.4歲，兩組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；④應(yīng)用低分子肝素患者知情同意；⑤排除標(biāo)準(zhǔn):合并臟器損傷，及腫瘤血液病，消化系統(tǒng)及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；⑥患者拒絕；⑦明顯出血傾向；⑧低分子肝素使用禁忌[6]。

1.2 一般資料

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇我醫(yī)院及其他醫(yī)院的合適患者共38例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組A（18例），對(duì)照組B組（20例），A組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素（法安明）14天，B組僅應(yīng)用常規(guī)治療，觀察2周內(nèi)患者傷口愈合時(shí)間及PT，APTT差異比較（t檢驗(yàn)），出血事件[切口、牙齒、黏膜出血及是否黑便（每3天查大便隱血）]，2組年齡性別無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組A與于常規(guī)術(shù)后治療基礎(chǔ)上第二天加用低分子肝素（法安明）5000u皮下注射q12h，連續(xù)應(yīng)用14天，術(shù)前常規(guī)查大便常規(guī)及隱血、血小板及血凝指標(biāo)，術(shù)后第7天及第14天查大便常規(guī)隱血、血常規(guī)及血凝指標(biāo)，同時(shí)觀察有無(wú)出血事件（切口、牙齒、黏膜出血等部位有無(wú)出血），對(duì)照組僅應(yīng)用常規(guī)治療。同樣術(shù)前常規(guī)查大便常規(guī)及隱血、血小板及血凝指標(biāo)，術(shù)后第7天及第14天查大便常規(guī)隱血、血常規(guī)及血凝指標(biāo)，同時(shí)觀察有無(wú)出血事件（切口、牙齒、黏膜出血等部位有無(wú)出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件11.5統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血凝指標(biāo)（PT，APTT）等計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），切口、牙齒、黏膜出血等技術(shù)資料以發(fā)生率進(jìn)行2組間比較。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 2組入院前后血凝指標(biāo)變化

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較未見(jiàn)明顯切口、牙齒、黏膜出血，2組均未見(jiàn)明顯大出血事件，表2。

表2 2組入院前后傷口愈合時(shí)間及大便隱血陽(yáng)性比較

3 討 論

國(guó)外有研究表明：由于老年人的動(dòng)脈硬化能引起骨礦物質(zhì)含量降低，骨質(zhì)疏松因此易導(dǎo)致骨折[7]，隨著生活水平的提高和社會(huì)的老齡化，近年來(lái)老年股骨，股骨頸等骨折的發(fā)病率明顯增加[8]，同時(shí)由于冠心病發(fā)病率的急劇升高，已有統(tǒng)計(jì)不同地區(qū)冠心病的發(fā)病率不一，大致處于4.3%～8.1%，兩種疾病合并的可能亦明顯增加[9]，骨折是一種較大的創(chuàng)傷，可以引起機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)，因疼痛，出血導(dǎo)致的反應(yīng)性凝血系統(tǒng)亢進(jìn)，脂肪或其他物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體引起栓塞等均可導(dǎo)致冠心病加重，誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生。因此對(duì)于老年骨折患者合并冠心病的警惕性就要增高，而兩種疾病合并的治療也顯得尤為重要，冠心病常用抗凝藥物為阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，前2種藥物均為間接或直接抗血小板藥物，可以導(dǎo)致出血，而低分子肝素主要抗?aā因子，對(duì)手術(shù)切口影響較小，在密切觀察切口愈合情況下可以應(yīng)用，尤其對(duì)老年骨折合并冠心病的高危患者更應(yīng)及早應(yīng)用。由于骨折患者手術(shù)后需要臥床較長(zhǎng)時(shí)間，期間腿部肌肉缺少活動(dòng)，失去肌肉泵的作用，導(dǎo)致下肢靜脈血液淤滯，加上動(dòng)靜脈內(nèi)皮系統(tǒng)損傷，血液處于高凝狀態(tài)，因此極易并發(fā)下肢靜脈血栓，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重者可以致命[10]。本文重點(diǎn)觀察老年骨折患者合并冠心病應(yīng)用低分子肝素出血風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)對(duì)36例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行血凝指標(biāo)監(jiān)測(cè)，大便常規(guī)隱血，有無(wú)出血事件（切口、牙齒、黏膜出血等部位有無(wú)出血）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)老年骨折合并冠心病患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素治療是安全的，并且可以有效減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

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