碘131聯合云克在甲狀腺功能亢進內分泌突眼中的療效研究

李鳳棉 錢 江 梁勇前 潘銀珍 潘立群 胡元元 歐潔紅

（佛山市順德區第一人民醫院，廣東 佛山 528300）

甲狀腺功能亢進內分泌性突眼是甲狀腺亢進常見的并發癥，可發生于甲狀腺功能亢進發生之前、之時以及之后，13%～45%的甲狀腺功能亢進患者有不同程度的眼病[1]。如何對患者進行合理治療，越來越受到醫護人員的關注。本研究通過給予甲狀腺功能亢進內分泌突眼患者131I聯合云克治療取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年6月期間我院收治的甲狀腺功能亢進突眼患者110例，隨機分為兩組。其中觀察組65例，男25例，女40例；年齡（16～67）歲，平均（36.28±6.41）歲；病程4個月～5年，平均（1.86±0.97）年；以突眼（17～20）mm為輕度突眼25例（38.46%），突眼（21～22）mm為中度突眼22例（33.08%），突眼＞22mm為重度突眼18例（28.46%）。對照組45例，男17例，女28例；年齡（17～67）歲，平均（36.15±6.07）歲；病程3個月～5.5年，平均（2.04±0.92）年；其中輕度突眼18例（38.89%），中度突眼15例（33.33%），重度突眼22例（27.78%）。所有患者均確診為甲狀腺功能亢進內分泌性突眼，并經眼科會診，對突眼程度進行判斷。兩組患者各方面比較差異不明顯，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

使用131I治療甲狀腺功能亢進，治療劑量由同組有經驗醫生進行計算。

1.2.2 觀察組

131I治療同對照組，（5～7）d后加用云克分3個療程治療甲狀腺功能亢進內分泌突眼。云克針劑一套2瓶，使用前需進行配制，配制方法為將A瓶液體（5ml）注入B瓶，與其中粉劑搖勻，靜置5min后方可使用。第一療程（10～15）d，每天4組，分2次靜推；第二、三療程各（15～20）d，每天分別2組合1組。三個療程之間各間隔（0～5）d。

1.3 療效判定

隨訪6個月，以眼部表現基本消失或突眼度降低2mm為顯效；以表現改善或突眼度降低1mm為有效；以達不到上述標準或反而加重為無效。

1.4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組療效

兩組患者治療效果比較見表1。由表1可以看出，觀察組患者顯效及總有效率分別為37.77%及81.53%，明顯高于對照組13.33%和38.46%。兩組患者比較差異明顯，有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 療效與突眼度關系

觀察組患者不同程度突眼治療效果比較見表2。由表2可以看出，131I聯合云克治療甲狀腺功能亢進內分泌突眼對輕中度突眼有效率分別為92.00%及81.81%，明顯高于重度突眼55.55%（P＜0.05）；輕度突眼顯效率高達68.00%，明顯高于中度突眼22.72%（P＜0.05）。

表2 觀察組患者不同程度突眼治療效果比較[n（%）]

3 討 論

131I是目前普遍采用的治療甲狀腺功能亢進的手段，具有療效確切，操作簡便的特點[2]，但是一些研究卻顯示131I會加重Graves’眼病。因此越來越多的醫生開始關注131I治療后Graves’眼病的治療。

Graves’眼病為自身免疫性疾病的一種，受到遺傳、環境及激素水平等多方面因素的影響。T淋巴細胞受到TSHr等抗原活化，與眼肌周圍的多種細胞膜上的TSH2R向結合，并對這些細胞的增生產生促進作用，繼而生成細胞因子，分泌氨基葡聚糖并表達組織相容性復合物[3]。早期，大量的淋巴細胞浸潤，氨基葡聚糖沉積，導致炎性水腫；隨著病情進展，眼球后組織發生纖維化改變，肥厚的眼肌、增生的結締組織等致使眼眶內容物增加，眼球向外突出，同時眼瞼以及眶周出現水腫。

目前對甲狀腺功能亢進內分泌性突眼的治療方法很多，使用最為廣泛的方式之一即為用糖皮質激素。該方法起效迅速，對減輕疼痛、水腫、出血等癥狀有明顯效果，且對一部分患者視力、眼肌麻痹以及突眼有一定的改善作用，但是該方法副作用較多，且復發率高；免疫抑制類藥物一方面療效不及糖皮質激素肯定，另一方面具有較大的肝腎毒性，同時會影響血液系統，導致白細胞減少；放療一方面顯效慢，另一方面照射線對晶狀體反復刺激，容易導致白內障的發生，也容易發生放射性視網膜病變。

云克含有99Tc及MDP兩種物質。其中99T化學性質活潑，可通過得失電子，將體內自由基清除，一方面抑制病理性免疫復合物產生，另一方面促進損傷組織的修復。MDP對前列腺素E、組胺以及白細胞均有一定的影響，可以有效抑制急性炎癥反應，調節機體免疫功能[4]。通過上述作用，葡萄糖安吉葡聚糖生成明顯減少，球后組織水腫及炎癥消退，增厚的眼外肌恢復原樣，眼病得到緩解。但是使用云克進行治療時應掌握好治療時機，待131I控制甲狀腺功能亢進病情穩定后再給云克[5]。

本研究證實，131I聯合云克治療甲狀腺功能亢進內分泌突眼可以有效突眼癥狀，且方法簡便，值得臨床推廣。

[1]杜曉明,陳日秋.99Tc-亞甲基二膦酸鹽聯合糖皮質激素治療Graves眼病[J].現代實用醫學,2008,20(8):952-954.

[2]黃誠,李瑋,胡斌,等.131I 與抗甲狀腺藥物治療Graves甲亢的療效評價[J].陜西醫學雜志,2009,38(6):676-676.

[3]Prabhakar BS,Bahn RS.Pathogenesis of Graves ophthalmopathy:the role of autoaneibodies[J].Thyroid,2007,17(10):1013-1018.

[4]歐陽偉,馮會娟,劉金華,等.云克治療免疫抑制療法無效Graves眼病的臨床觀察[J].南方亦可大學學報,2008,28(18):1921-1922.

[5]廖昂,曾德珍.云克治療Graves眼病56例[J].實用中西醫結合臨床,2007,7(1):58.