欣母沛注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究

字文清

(云南省大理州巍山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 672400)

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位[1]。剖宮產(chǎn)比正常陰道分娩的出血量增加250mL左右，而我國的剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之增加。引起產(chǎn)后出血主要原因為宮縮乏力，因此積極防治子宮收縮乏力是防治產(chǎn)后出血的有效方法，我院采用欣母沛注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月～2010年12月有出血傾向準備行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦180例，初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；年齡22～38歲，平均27.8歲；孕周36～42周，其中雙胎妊娠16例，巨大兒9例，羊水過多25例；均有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，無嚴重合并疾病和藥物使用禁忌癥；無貧血及凝血功能異常；手術(shù)和用藥取得患者同意并簽字；根據(jù)隨機分組的原則分為觀察組和對照組，每組各90例。兩組孕婦的年齡、孕周、臨床表現(xiàn)等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。對照組于胎兒娩出后給予宮體肌內(nèi)注射縮宮素20U，同時縮宮素20U加入5%葡萄糖500mL中靜脈快速滴注，若宮縮仍不佳，繼續(xù)給予縮宮素20～40U，累積最大劑量80U；觀察組于胎兒娩出后宮體注射欣母沛注射液（卡前列素氨丁三醇注射液，美國法瑪西亞普強制藥公司生產(chǎn)）250μg，同時縮宮素20U加入5%葡萄糖500 mL中快速靜滴，若宮縮扔不佳，間隔15min繼續(xù)注射，累計最大劑量2mg。

1.3 觀察指標

24h內(nèi)總出血量在500mL以上為產(chǎn)后出血。根據(jù)稱重法計算產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h及24h出血量，出血毫升數(shù)=手術(shù)敷料在手術(shù)前后重量之差（g）/1.05。同時觀察欣母沛用藥過程中的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料描述以均數(shù)±標準差表示，分類指標的描述以例數(shù)及百分數(shù)表示；分組資料中計量資料比較用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后24h產(chǎn)后出血分別為觀察組13例，對照組37例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.107，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血率比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2h及24h平均出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組 別 例數(shù) 產(chǎn)后2h出血量（mL）產(chǎn)后24h出血量（mL）觀察組 90 217.3±52.8* 279.1±66.3*對照組 90 374.2±57.6 425.4±92.5

2.3 不良反應

觀察組有3例出現(xiàn)惡心，1例發(fā)熱，1例出現(xiàn)胸悶，4例有一過性血壓升高，對照組有2例血壓下降，3例出現(xiàn)心悸，5例惡心嘔吐，對癥處理后癥狀消失，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差別（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)由于縫合方法不當或?qū)m縮乏力等原因容易引起產(chǎn)后出血[2]，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多或持續(xù)少量出血，嚴重者可發(fā)生休克。產(chǎn)后出血的預后較差，休克較重且持續(xù)時間較長的患者即使治愈也容易發(fā)生席漢綜合征等后遺癥，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。積極預防和控制產(chǎn)婦的宮縮乏力、羊水過多、前置胎盤、凝血異常等出血傾向因素，對于減少產(chǎn)后出血率具有重要作用，從而降低產(chǎn)婦的輸血率、術(shù)后感染及子宮切除率等[3]。

宮縮乏力是是引起產(chǎn)后出血的主要原因，而胎位異常或精神緊張導致的產(chǎn)程過長又是宮縮乏力的最重要因素，另外羊水過多、巨大兒以及多胎妊娠，妊娠期高血壓綜合癥等因素也會導致宮縮乏力[4]。增加子宮收縮可以防止產(chǎn)后出血，目前主要的處理方法有縮宮素、米索前列醇等前列腺素類促進子宮收縮藥物療法，子宮腔填紗和球囊壓迫法，以及B-lynch子宮縫合術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、選擇性動脈栓塞介入等手術(shù)療法；其中促進宮縮藥物是最常用的方法。

縮宮素是經(jīng)典的縮宮藥物，也是傳統(tǒng)用于預防產(chǎn)后出血的主要藥物[5]。肌內(nèi)注射或靜滴后迅速起效，刺激子宮上段收縮并減少子宮的血流量，但其半衰期較短，僅為1～6分鐘，停藥后縮宮效應逐漸減退。若短時間內(nèi)使用大量縮宮素引起血壓下降、心率加快、惡心嘔吐過敏等不良反應[6]，由于縮宮素發(fā)揮作用需要鈣離子的參與，而妊娠晚期產(chǎn)婦的血鈣濃度相對較低，縮宮素的作用受到限制。

欣母沛是卡前列素的氨丁三醇鹽溶液，卡前列素是前列腺素F2α的甲基衍生物。前列腺素F能使血管平滑肌松弛，減少外周阻力，降低血壓；也可引起妊娠子宮收縮。卡前列素的興奮子宮平滑肌的作用比前列腺素F2α強20～100倍，有擴張子宮頸和刺激子宮收縮的雙重作用，而且不易被滅活，作用時間長。而且欣母沛可以調(diào)節(jié)鈣離子的濃度，進一步增加子宮收縮作用。卡前列素可以促進血小板聚集，形成血栓，發(fā)生凝血反應，使胎盤剝離面盡快止血[7]。研究發(fā)現(xiàn)，欣母沛用于預防產(chǎn)后止血的治療可以快速有效地減少產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量，可以縮短住院時間，且不良反應較少[8]。

本研究采用欣母沛注射液聯(lián)合縮宮素預防治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，并選擇同期單獨使用縮宮素的患者作為對照，結(jié)果顯示聯(lián)合使用欣母沛注射液和縮宮素患者的產(chǎn)后出血率明顯低于單用縮宮素（14.4%vs31.1%，P＜0.05），產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量也明顯少于縮宮素對照組（P＜0.05）；說明欣母沛與縮宮素預防產(chǎn)后出血具有協(xié)同作用，縮宮素起效快，欣母沛的作用較持久，且其調(diào)節(jié)鈣離子的濃度可以增加縮宮素對子宮的收縮作用，二者合用還可以減少藥物的用量。比較兩組的不良反應無明顯差別，說明聯(lián)合用藥并未增加藥物的不良反應。

綜上所述，欣母沛注射液聯(lián)合縮宮素預防治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效顯著，可以減少產(chǎn)婦的出血量，且安全性好，值得在臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[2]楊亞玲,溫請霞.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè),2011,13(3):51.

[3]劉娟.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(24):3814-3815.

[4]聶芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因及治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):72-73.

[5]李英君,許娜.縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(10):159-160.

[6]Wedisinghe L,Macleod M,Murphy DJ.Use of oxytocin to prevent haeorrhage at caesarean-A survey of practice in the United Kingdom[J].Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol,2008,137(1):27-30.

[7]金筱筱.欣母沛減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海峽藥學,2009,21(9):93-94.

[8]葛初華,於利剛.欣母沛在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中的臨床觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(9):53-54.