天然雌激素加小劑量阿司匹林對促排卵子宮內膜發育臨床觀察

陳愛麗

（河南省焦作市溫縣婦幼保健院，河南 焦作 454850）

不孕不育是影響人類的第三大疾病，且逐年增高，與生活方式的改革，環境污染有關，雖不致病，但影響家庭和諧和人類的繁殖。氯米芬促排卵在治療不孕不育時尤為常用，排卵率雖高，但妊娠率低，為提高治療效果，本文加用雌激素及小劑量阿司匹林改善了子宮內膜厚度，提高了妊娠率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2005年1月至2009年6月，在我院不孕癥門診篩選56例無排卵性不孕婦女（排除子宮、輸卵管器質性疾病、丈夫原因）年齡27～40歲，平均年齡32歲，治療前3個月未服用任何藥物。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

患者于用藥前早卵泡期查性激素5項（孕激素排除），B超監測卵泡發育，篩選出無排卵不孕癥患者。

1.2.2 服藥方法

A組于月經周期第5～9天口服氯米芬50mg/d，觀察3個月經周期。B組服用氯米芬的方法同A組，月經周期第1～20天加服阿司匹林75mg/d，周期第5～14天加服戊酸雌二醇2mg/d，分別從月經周期第10天開始監測子宮內膜厚度及卵泡發育，根據卵泡大小決定監測間隔時間。

1.2.3 統計學處理

2 結 果

2.1 子宮內膜變化

B組子宮內膜增生晚期厚度（1.0±0.23）cm三線征明顯，A組子宮內膜增生晚期厚度（0.75±0.2）cm，兩者比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩種方法妊娠率比較

兩種周期排卵率相近，無明顯差異（P＞0.05）。而B組周期妊娠率比A組明顯提高，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

3.1 治療不孕癥時誘發排卵是最常用的方法。氯米芬具有與垂體雌激素受體結合產生低雌激素效應，解除了雌激素對垂體促性腺激素的抑制，促性腺激素分泌增高而誘發排卵，排卵率為80%但妊娠率僅為30%～40%[1]。因氯米芬的抗雌激素作用，使子宮內膜變薄，黃體功能不全和失同步，從而使妊娠率降低。

表1 兩組患者治療結果比較

3.2 氯米芬加雌激素促進子宮內膜發育的機制，卵泡期雌激素促進子宮內膜雌激素受體和孕激素受體的生成，增加子宮內膜的厚度，加用雌激素能改善氯米芬周期內膜異常，有利于孕卵著床，又可改善宮頸黏液的質量，利于精子進入。

3.3 氯米芬加阿司匹林促進子宮內膜發育的機制，小劑量阿司匹林可使子宮內膜血流增加而使子宮內膜發育、增厚，改善氯米芬造成的子宮內膜發育不良，改善子宮內膜的容受狀態[2]。有利于孕卵著床。

3.4 本文結果表明，氯米芬加戊酸雌二醇加小劑量阿司匹林在治療無排卵不孕癥時，能改善子宮內膜厚度，提高妊娠率，治療效果顯著，無明顯副作用，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:353.

[2]劉玉琪,劉義.小劑量阿司匹林對促排卵子宮內膜發育的影響[J].中華婦產科雜志,2002,37(3):369.