凝血四項在臨產孕婦的檢測和意義

林麗君

（廣東省中山市南區醫院，廣東 中山 528455）

凝血四項是檢測凝血功能的主要指標，包括有：血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）水平。妊娠期中孕婦機體內凝血及纖溶系統會出現某些異常變化，隨著孕周的增加，機體內凝血、抗凝血及纖溶功能會出現明顯改變，并容易發生某些出血性疾病。為了得到及時的診斷和治療，減少分娩手術時的危險發生率，筆者對XX例臨產孕婦進行了凝血四項指標的檢測對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2010年5月～2011年6月入我院住院的臨產孕婦920例為妊娠組，全部患者無肝腎功能異常，出血史且未使用任何藥物。年齡19～38歲，平均26.5歲。非妊娠組為隨機抽取來我院進行健康體檢的女性882例，年齡18～48歲，平均29歲，體檢各項指標均正常，無出血性或血栓性疾病史。

1.2 儀器與試劑

儀器采用（美國貝克曼 ACL -ELITE），試劑與質控品為（美國貝克曼）。

1.3 方法

1.3.1 標本處理

抽取受檢者空腹肘靜脈血1.8mL于真空抗凝管中（109mmol/L枸櫞酸鈉溶液1∶9抗凝），立即顛倒混勻，3000r/min離心l0min，質控品在控，取血漿（上層無脂血、無溶血及黃疸現象），2h內分別測定血漿PT、APTT、TT、FIB值。

1.3.2 檢測方法

均采用凝固法，反應杯為原裝一次性使用。如檢測結果超出儀器許可范圍，儀器自動復查一次，以免發生隨機誤差。

1.4 統計學方法

2 結 果

妊娠組PT、APTT、TT值明顯低于非妊娠組，FIB值明顯高于非妊娠組，見表1。

表1 兩組PT、APTT、TT、FIB測定結果比較（±s）

表1 兩組PT、APTT、TT、FIB測定結果比較（±s）

組別 n PT/s APTT/s TT/s FIB（g/L）妊娠組 12.19±0.734.12±3.115.45±1.5 4.28±0.8非妊娠組 14.18±0.837.41±2.916.79±1.7 3.20±1.2 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

妊娠時期孕婦血液處于高凝狀態，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ會增加，妊娠晚期時活化部分凝血酶時間及凝血酶原時間輕度縮短，血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女增加約50%，于妊娠末期平均達4.5g/L（非孕婦女平均為3g/L）[1]。

在正常生理狀態下，凝血和抗凝血處于動態平衡。促進和抑制血液凝固的物質相互作用與制約構成了凝血機制的自我控制和調節[2]。妊娠期的高凝狀態會隨著孕周的增加而加劇，這是一種機體的保護性變化。對于維持纖維蛋白沉積于動脈以及子宮壁和胎盤絨毛間是必要的.有助于維持胎盤的完整性[3]。在孕婦生產過程中，有時會發生如羊水栓塞、胎盤早期剝離等異常情況，會導致組織損傷及組織凝血活酶類促凝物進入母血而誘發彌散性血管內凝血（DIC），消耗了大量的凝血因子和血小板，并激活了纖溶系統，以致血液從高凝狀態逐漸變成了低凝狀態，增加了出血傾向[4,5]。

凝血四項檢驗是初步判斷出血性疾病類型的主要診斷指標。PT作為外源性凝血途徑，它的長短不僅反映了血漿凝血酶原的水平，還反映了因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平、纖維蛋白原。APTT作為內源性凝血途徑，它的長短能反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平，共同途徑中凝血酶原和纖維蛋白原是否缺乏。TT主要反映FIB轉變為纖維蛋白的過程中是否存在異常，是否出現纖溶，血液中是否存在肝素類異常抗凝物。FIB是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白而完成凝血過程以止血[6]，升高預示著機體的一種非特異性反應，它使血小板聚集性增高，促進血液粘度增強，這對產婦正常分娩過程中及分娩后胎盤附著面迅速止血起到重要保護性作用[7]。本組研究顯示，妊娠組的PT、APTT、TT值明顯低于非妊娠組，而FIB明顯高于非妊娠組。結果與相關報道基本符合。綜上所述，妊娠晚期婦女的凝血生理狀態是隨著妊娠而發生變化的，血液的高凝、低纖溶狀態能保證分娩后胎盤的迅速剝離和創面愈合，有效防止大出血的發生。但這些同時存在某些高危因素，當高凝狀態迅速轉化為低凝狀態時，凝血因子會大量消耗，血小板會減少，使DIC或血栓性疾病發生率升高，極易造成分娩時大出血或死亡。因此在對臨產婦女進行凝血四項的檢測非常必要。在妊娠期間掌握孕婦的凝血功能變化，尤其當孕婦機體存在妊高癥或胎盤早剝等癥狀時，應進行確切的凝血功能相關指標檢測，得到及時的診斷和治療，減少分娩手術時的危險發生率。總之，產前檢測凝血四項能預防妊高癥、術中出血、DIC等發生，具有重要的臨床指導意義。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:36.

[2]胡曉彥,張玲玲,姚美珍,等.臨產孕婦凝血四項指標檢測及分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):49-50.-559.

[4]王龍之.臨產孕婦凝血四項檢測及意義[J].中國城鄉企業衛生,2008(4):90.

[5]周夢穎,馬鴻娟,劉勝林.169例臨產孕婦凝血四項指標聯合檢測與分[J].哈爾濱醫藥,2006,26(6):27-28.

[6]李健茹,劉光明,陳世豪.臨產孕婦D一二聚體凝血四項的變化及其臨床意義[J].中國醫學檢驗雜志.2010,11(5):231-232.

[7]王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:106.